Хүн амын хөгшрөлт, зүрх судасны өвчлөлийн оношлогоо, эмчилгээний дэвшлийн үр дүнд зүрхний архаг дутагдал (зүрхний дутагдал) нь өвчлөл, тархалт нь нэмэгдэж байгаа цорын ганц зүрх судасны өвчин юм.Хятадад 2021 онд зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн тоо 13.7 сая орчим байгаа бол 2030 он гэхэд зүрхний дутагдлын улмаас нас барсан хүний тоо 16.14 саяд хүрч, зүрхний дутагдлын улмаас нас барсан хүн 1.934 саяд хүрэх төлөвтэй байна.
Зүрхний дутагдал, тосгуурын фибрилляци (AF) ихэвчлэн хамт байдаг.Зүрхний дутагдлын шинэ өвчтөнүүдийн 50 хүртэлх хувь нь тосгуурын фибрилляцитай байдаг;Тосгуурын фибрилляцийн шинэ тохиолдлуудын бараг гуравны нэг нь зүрхний дутагдалтай байдаг.Зүрхний дутагдал, тосгуурын фибрилляци үүсэх шалтгаан, үр дагаврыг ялгахад хэцүү байдаг ч зүрхний дутагдал, тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд катетер арилгах нь бүх шалтгааны улмаас нас барах, зүрхний дутагдалд дахин орох эрсдэлийг эрс бууруулдаг болохыг хэд хэдэн судалгаагаар харуулсан.Гэсэн хэдий ч эдгээр судалгаануудын аль нь ч зүрхний дутагдалтай, тосгуурын фибрилляцитай хавсарсан зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийг хамруулаагүй бөгөөд зүрхний дутагдал ба аблацитай холбоотой хамгийн сүүлийн үеийн удирдамжид аль ч төрлийн тосгуурын фибрилляци болон ялгарах фракц багассан өвчтөнүүдэд аблаци хийх аргыг II зэрэглэлийн зөвлөмж болгон оруулсан болно. Амиодарон бол I зэрэглэлийн зөвлөмж юм
2018 онд хэвлэгдсэн CASTLE-AF судалгаагаар зүрхний дутагдалтай хавсарсан тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд катетер абляци хийх нь бүх шалтгааны улмаас нас барах эрсдэл, зүрхний дутагдлыг дахин эмчлүүлэх эрсдэлийг эмтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц бууруулж байгааг харуулсан.Нэмж дурдахад, хэд хэдэн судалгаагаар катетер абляци нь шинж тэмдгийг сайжруулах, зүрхний өөрчлөлтийг арилгах, тосгуурын фибрилляцийн ачааллыг бууруулахад ашиг тустай болохыг баталсан.Гэсэн хэдий ч тосгуурын фибрилляци, зүрхний дутагдлын төгсгөлийн үе шаттай хавсарсан өвчтөнүүд ихэвчлэн судалгаанд хамрагдсан хүн амаас хасагддаг.Эдгээр өвчтөнүүдийн хувьд зүрх шилжүүлэн суулгах эсвэл зүүн ховдлын туслах төхөөрөмж (LVAD) суулгахыг цаг тухайд нь шилжүүлэх нь үр дүнтэй боловч катетер абляци нь нас баралтыг бууруулж, зүрхийг хүлээж байх үед LVAD суулгацыг хойшлуулах боломжтой эсэх талаар нотолгоонд суурилсан эмнэлгийн нотолгоо дутмаг хэвээр байна. шилжүүлэн суулгах.
CASTLE-HTx судалгаа нь нэг төвтэй, нээлттэй шошготой, судлаачийн санаачилсан, дээд зэргийн үр дүнтэй санамсаргүй хяналттай туршилт байв.Жилд 80 орчим хүн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг Герман дахь зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг Herz-und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale төвд судалгаа хийжээ.2020 оны 11-р сараас 2022 оны 5-р сар хүртэл зүрх шилжүүлэн суулгах эсвэл LVAD суулгацад хамрагдах боломжтой эсэхээр үнэлэгдсэн шинж тэмдэг бүхий тосгуурын фибрилляци бүхий зүрхний эцсийн шатны дутагдалтай нийт 194 өвчтөн хамрагдсан. Бүх өвчтөнүүд зүрхний хэмнэлийг тасралтгүй хянах боломжтой зүрхний аппарат суулгасан.Бүх өвчтөнүүдийг 1: 1 харьцаагаар санамсаргүй байдлаар ангилж, катетер арилгах, зааварчилгааны эм авах эсвэл дангаар нь эм уух боломжтой.Үндсэн эцсийн цэг нь бүх шалтгааны улмаас нас барах, LVAD суулгац эсвэл яаралтай тусламжийн зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал байв.Хоёрдогч эцсийн цэгүүд нь бүх шалтгааны улмаас нас барсан, LVAD суулгац, яаралтай зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал, зүрх судасны нас баралт, зүүн ховдлын ялгаралтын фракц (LVEF) болон тосгуурын фибрилляцийн ачааллын өөрчлөлтийг 6 ба 12 сарын хяналтанд оруулсан.
2023 оны 5-р сард (элссэнээс хойш нэг жилийн дараа) Өгөгдөл ба аюулгүй байдлын хяналтын хороо завсрын шинжилгээгээр хоёр бүлгийн хоорондох үндсэн эцсийн цэгийн үйл явдлууд мэдэгдэхүйц ялгаатай бөгөөд хүлээгдэж байснаас их, катетер абляцийн бүлэг илүү үр дүнтэй бөгөөд стандартад нийцсэн болохыг тогтоожээ. Хейбиттл-Петогийн дүрмийг дагаж мөрдөж, судалгаанд заасан эмийн дэглэмийг нэн даруй зогсоохыг зөвлөж байна.Мөрдөн байцаагчид 2023 оны 5-р сарын 15-ны өдөр анхан шатны төгсгөлийн хяналтын өгөгдлийг багасгахын тулд судалгааны протоколд өөрчлөлт оруулах тухай хорооны зөвлөмжийг хүлээн авлаа.
Зүрх шилжүүлэн суулгах болон LVAD суулгац нь тосгуурын фибрилляцитай хавсарсан зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн таамаглалыг сайжруулахад зайлшгүй шаардлагатай боловч донорын хязгаарлагдмал нөөц болон бусад хүчин зүйлүүд нь тэдний өргөн хэрэглээг тодорхой хэмжээгээр хязгаарладаг.Зүрх шилжүүлэн суулгах болон LVAD-ийг хүлээж байхдаа үхэл эхлэхээс өмнө өвчний явцыг удаашруулахын тулд өөр юу хийж чадах вэ?CASTLE-HTx судалгаа нь маш их ач холбогдолтой нь эргэлзээгүй.Энэ нь тусгай AF-тай өвчтөнүүдэд катетер аблаци хийх ашиг тусыг баталгаажуулаад зогсохгүй AF-ийн хүндрэлтэй зүрхний дутагдлын төгсгөлийн үе шаттай өвчтөнүүдэд илүү хүртээмжтэй байх ирээдүйтэй замыг бий болгодог.
Шуудангийн цаг: 2023 оны 9-р сарын 02-ны өдөр