мэдээ

Цусан дахь натри, кали, кальци, бикарбонат, шингэний тэнцвэрт байдал нь биеийн физиологийн үйл ажиллагааг хэвийн байлгах үндэс суурь болдог. Магнийн ионы эмгэгийн талаарх судалгаа дутмаг байна. 1980-аад оны эхээр магни нь "мартагдсан электролит" гэж нэрлэгддэг байсан. Магнийн өвөрмөц суваг, тээвэрлэгчийг нээсэн, магнийн гомеостазын физиологийн болон дааврын зохицуулалтын тухай ойлголттой болсноор эмнэлзүйн анагаах ухаанд магнийн гүйцэтгэх үүргийн талаарх хүмүүсийн ойлголт байнга гүнзгийрч байна.

Магни нь эсийн үйл ажиллагаа, эрүүл мэндэд маш чухал юм. Магни нь ихэвчлэн Mg2+ хэлбэрээр байдаг бөгөөд ургамлаас эхлээд дээд хөхтөн амьтад хүртэлх бүх организмын эсүүдэд байдаг. Магни нь эсийн энергийн ATP-ийн чухал кофактор учраас эрүүл мэнд, амьдралын чухал элемент юм. Магни нь нуклеотидуудтай холбогдож, ферментийн үйл ажиллагааг зохицуулах замаар эсийн үндсэн физиологийн үйл явцад оролцдог. Бүх ATPase урвалууд нь РНХ ба ДНХ-ийн үйл ажиллагаатай холбоотой урвалуудыг оруулаад Mg2+- ATP шаарддаг. Магни нь эсийн олон зуун ферментийн урвалын кофактор юм. Үүнээс гадна магни нь глюкоз, өөх тос, уургийн солилцоог зохицуулдаг. Магни нь мэдрэлийн булчингийн үйл ажиллагааг зохицуулах, зүрхний хэмнэл, судасны тонус, гормоны шүүрлийг зохицуулах, төв мэдрэлийн системд N-метил-Д-аспартат (NMDA) ялгаруулахад оролцдог. Магни нь эсийн доторх дохиололд оролцдог хоёр дахь элч бөгөөд биологийн системийн циркад хэмнэлийг хянадаг циркадийн хэмнэлийн генийн зохицуулагч юм.

Хүний биед ойролцоогоор 25 г магни байдаг бөгөөд гол төлөв яс, зөөлөн эдэд хадгалагддаг. Магни нь эсийн доторх чухал ион бөгөөд калийн дараа хоёр дахь том эсийн доторх катион юм. Эсэд магнийн 90-95% нь ATP, ADP, цитрат, уураг, нуклейн хүчил зэрэг лигандуудтай холбогддог бол эсийн доторх магнийн ердөө 1-5% нь чөлөөт хэлбэрээр байдаг. Эсийн доторх чөлөөт магнийн концентраци нь 1.2-2.9 мг/дл (0.5-1.2 ммоль/л) бөгөөд энэ нь эсийн гаднах концентрацитай төстэй юм. Цусны сийвэн дэх магнийн 30% нь чөлөөт тосны хүчлээр дамжин уурагтай холбогддог. Чөлөөт тосны хүчлийн өндөр агууламжтай өвчтөнүүдийн цусан дахь магнийн концентраци ихэвчлэн бага байдаг нь зүрх судасны болон бодисын солилцооны өвчний эрсдэлтэй урвуу хамааралтай байдаг. Чөлөөт тосны хүчлүүдийн өөрчлөлт, түүнчлэн EGF, инсулин, альдостероны түвшин нь цусан дахь магнийн түвшинд нөлөөлдөг.

Магнийн зохицуулалтын гурван үндсэн эрхтэн байдаг: гэдэс (хоолны магнийн шимэгдэлтийг зохицуулдаг), яс (магнийн гидроксиапатит хэлбэрээр хадгалдаг), бөөр (шээсээр магнийн ялгаралтыг зохицуулдаг). Эдгээр системүүд нь нэгдмэл бөгөөд өндөр зохицуулалттай бөгөөд хамтдаа гэдэсний ясны бөөрний тэнхлэгийг бүрдүүлдэг бөгөөд магнийн шингээлт, солилцоо, ялгаралтыг хариуцдаг. Магнийн солилцооны тэнцвэргүй байдал нь эмгэг, физиологийн үр дагаварт хүргэдэг

Магнигаар баялаг хүнсний бүтээгдэхүүнд үр тариа, буурцаг, самар, ногоон ногоо орно (магни нь хлорофилийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг юм). Хоол хүнсээр авах магнийн 30-40% нь гэдэс дотор шингэдэг. Ихэнх шингээлт нь эс хоорондын тээврээр дамжин нарийн гэдсэнд явагддаг бөгөөд эс хоорондын нягт холболтыг хамарсан идэвхгүй үйл явц юм. Бүдүүн гэдэс нь эс хоорондын TRPM6 ба TRPM7-ээр дамжуулан магнийн шимэгдэлтийг нарийн зохицуулж чаддаг. Гэдэсний TRPM7 генийг идэвхгүй болгосноор магни, цайр, кальцийн ноцтой дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь эхэн үеийн өсөлт, төрсний дараа амьд үлдэхэд сөргөөр нөлөөлдөг. Магнийн шингээлт нь магнийн хэрэглээ, гэдэсний рН-ийн үнэ цэнэ, гормон (эстроген, инсулин, EGF, FGF23, паратироид даавар [PTH] гэх мэт), гэдэсний бичил биет зэрэг янз бүрийн хүчин зүйлээс хамаардаг.
Бөөрний хоолойнууд нь эсийн гаднах болон эсийн доторх замаар магнийг дахин шингээж авдаг. Натри, кальци зэрэг ихэнх ионуудаас ялгаатай нь зөвхөн бага хэмжээний (20%) магнийн проксимал хоолойд дахин шингэдэг бол магнийн ихэнх хэсэг (70%) нь Хайнцын гогцоонд дахин шингэдэг. Хайнцын гогцооны проксимал хоолой ба бүдүүн мөчрүүдэд магнийн дахин шингээлтийг голчлон концентрацийн градиент ба мембраны потенциалаар удирддаг. Клаудин 16 ба Клаудин 19 нь Хайнцын гогцооны зузаан мөчрүүдэд магнийн суваг үүсгэдэг бол Клаудин 10б нь эпителийн эсүүдэд эерэг хөндийн доторх хүчдэл үүсгэж, магнийн ионы дахин шингээлтийг идэвхжүүлдэг. Алслагдсан хоолойд магни нь эсийн үзүүр дэх TRPM6 ба TRPM7-ээр дамжин эсийн доторх дахин шингээлтийг (5%~10%) нарийн зохицуулж, улмаар шээсний магнийн эцсийн ялгаралтыг тодорхойлдог.
Магни нь ясны чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд хүний ​​биед агуулагдах магнийн 60% нь ясанд хадгалагддаг. Ясан дахь сольж болох магни нь сийвэнгийн физиологийн концентрацийг хадгалах динамик нөөцийг бүрдүүлдэг. Магни нь остеобласт болон остеокластуудын үйл ажиллагаанд нөлөөлж ясны үүсэхийг дэмждэг. Магнийн хэрэглээг нэмэгдүүлэх нь ясны эрдэсийн агууламжийг нэмэгдүүлж, улмаар хөгшрөлтийн үед ясны хугарал, ясны сийрэгжилтийн эрсдлийг бууруулдаг. Магни нь ясыг нөхөн сэргээхэд давхар үүрэг гүйцэтгэдэг. Үрэвслийн цочмог үе шатанд магни нь макрофаг дахь TRPM7-ийн илэрхийлэл, магнигаас хамааралтай цитокины нийлэгжилтийг дэмжиж, яс үүсэх дархлааны бичил орчныг дэмждэг. Ясны эдгэрэлтийн хожуу үе шатанд магни нь остеогенезид нөлөөлж, гидроксиапатитын тунадасжилтыг саатуулдаг. TRPM7 ба магни нь мөн судасны гөлгөр булчингийн эсийг остеоген фенотип рүү шилжүүлэх замаар судасны шохойжилтын үйл явцад оролцдог.

Насанд хүрэгсдийн сийвэн дэх магнийн хэвийн концентраци 1.7~2.4 мг/дл (0.7~1.0 ммоль/л) байна. Гипомагниеми гэдэг нь сийвэнгийн магнийн агууламж 1.7 мг/дл-ээс бага байхыг хэлнэ. Хилийн гипомагниеми бүхий ихэнх өвчтөнүүдэд тодорхой шинж тэмдэг илэрдэггүй. Сийвэн дэх магнийн хэмжээ 1.5 мг/дл (0.6 ммоль/л)-ээс их байгаа өвчтөнд удаан хугацааны туршид магнийн дутагдал үүсч болзошгүй тул зарим хүмүүс гипомагниемийн доод босгыг нэмэгдүүлэхийг санал болгож байна. Гэсэн хэдий ч энэ түвшин нь маргаантай хэвээр байгаа бөгөөд цаашид эмнэлзүйн баталгаажуулалтыг шаарддаг. Нийт хүн амын 3% ~ 10% нь гипомагниемитэй байдаг бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд (10% ~ 30%) болон эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн (10% ~ 60%), ялангуяа эрчимт эмчилгээний тасгийн (ICU) өвчлөлийн түвшин 65% -иас давсан өвчтөнүүдийн өвчлөл өндөр байна. Олон тооны когортын судалгаагаар гипомагниеми нь бүх шалтгааны улмаас нас баралт, зүрх судасны өвчлөлтэй холбоотой нас баралтын эрсдэлтэй холбоотой болохыг харуулсан.

Гипомагниемийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь хоол тэжээлийн хангалтгүй хэрэглээ, ходоод гэдэсний замын алдагдал ихсэх, бөөрний дахин шингээлт буурах, магнийн гаднаас эсийн дотор дахин хуваарилалтаас үүдэлтэй нойрмоглох, булчингийн агшилт, булчин сулрах зэрэг өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд орно (Зураг 3B). Гипомагниеми нь ихэвчлэн гипокальциеми, гипокалиеми, бодисын солилцооны алкалоз зэрэг бусад электролитийн эмгэгүүдтэй хамт байдаг. Тиймээс цусан дахь магнийн хэмжээг тогтмол хэмждэггүй эмнэлзүйн ихэнх тохиолдолд гипомагниемийг үл тоомсорлож болно. Зөвхөн хүнд хэлбэрийн гипомагниеми (сийвэнгийн магнийн хэмжээ <1.2 мг/дл [0.5 ммоль/л]) үед мэдрэлийн булчингийн цочрол (бугуйны шагайны спазм, эпилепси, чичиргээ), зүрх судасны эмгэг (хэм алдагдал, судас агшилт), бодисын солилцооны эмгэг, гажиг үүсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Гипомагниеми нь эмнэлэгт хэвтэх, нас баралтын түвшин нэмэгдэж, ялангуяа гипокалиеми дагалддаг нь магнийн эмнэлзүйн ач холбогдлыг онцолж өгдөг.
Цусан дахь магнийн агууламж 1% -иас бага байдаг тул цусан дахь магнийн агууламж нь эд эсийн нийт магнийн агууламжийг найдвартай илэрхийлж чадахгүй. Сийвэн дэх магнийн агууламж хэвийн байсан ч эсийн доторх магнийн агууламж багасч болзошгүйг судалгаагаар тогтоожээ. Тиймээс хоол хүнсээр магнийн хэрэглээ, шээсний алдагдал зэргийг харгалзахгүйгээр зөвхөн цусан дахь магнийн агууламжийг харгалзан үзэх нь эмнэлзүйн магнийн дутагдлыг дутуу үнэлж болзошгүй юм.

Гипомагниеми бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн гипокалиеми үүсгэдэг. Зөрүүд гипокалиеми нь ихэвчлэн магнийн дутагдалтай холбоотой байдаг бөгөөд магнийн түвшин хэвийн хэмжээнд буцаж ирсний дараа л үүнийг үр дүнтэй засах боломжтой. Магнийн дутагдал нь цуглуулах сувгаас калийн шүүрлийг нэмэгдүүлж, калийн алдагдлыг улам хүндрүүлдэг. Эсийн доторх магнийн түвшин буурах нь Na+- K+- ATPase-ийн идэвхийг саатуулж, бөөрний гаднах медуляр калийн (ROMK) сувгийн нээлхийг нэмэгдүүлж, бөөрөөс илүү их калийн алдагдалд хүргэдэг. Магни ба калийн харилцан үйлчлэл нь натрийн хлоридын хамтын тээвэрлэгчийг (NCC) идэвхжүүлж, улмаар натрийн дахин шингээлтийг дэмждэг. Магнийн дутагдал нь NEDD4-2 гэж нэрлэгддэг E3 ubiquitin уургийн лигазаар дамжуулан NCC-ийн элбэг дэлбэг байдлыг бууруулж, мэдрэлийн эсийн урьдал эсийн хөгжлийг бууруулж, гипокалиеми үүсэх замаар NCC идэвхжихээс сэргийлдэг. ХӨС-ийн тасралтгүй бууралт нь гипомагниемийн үед дистал Na+ тээвэрлэлтийг сайжруулж, шээсээр калийн ялгаралтыг нэмэгдүүлж, гипокалиеми үүсгэдэг.

Гипокальциеми нь гипомагниемитэй өвчтөнүүдэд бас тохиолддог. Магнийн дутагдал нь паратироид даавар (PTH) ялгаралтыг саатуулж, бөөрний PTH-д мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг. PTH-ийн түвшин буурах нь бөөрний кальцийн дахин шингээлтийг бууруулж, шээсээр кальцийн ялгаралтыг нэмэгдүүлж, улмаар гипокальциеми үүсгэдэг. Гипомагниемийн улмаас үүссэн гипокальциемийн улмаас цусан дахь магнийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд эргэж ирэхгүй бол гипопаратиреодизмыг засахад хэцүү байдаг.

Сийвэнгийн нийт магнийн хэмжээг хэмжих нь эмнэлзүйн практикт магнийн агууламжийг тодорхойлох стандарт арга юм. Энэ нь магнийн агууламжийн богино хугацааны өөрчлөлтийг хурдан үнэлэх боломжтой боловч биеийн нийт магнийн агууламжийг дутуу үнэлж болно. Эндоген хүчин зүйлүүд (гипоальбуминеми гэх мэт) болон экзоген хүчин зүйлүүд (жишээ нь сорьцын цус задрал, антикоагулянтууд, тухайлбал EDTA) магнийн хэмжилтийн үнэ цэнэд нөлөөлж болох бөгөөд цусны шинжилгээний үр дүнг тайлбарлахдаа эдгээр хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Сийвэн дэх ионжуулсан магнийн хэмжээг мөн хэмжиж болох боловч түүний эмнэлзүйн практик байдал хараахан тодорхойгүй байна.
Гипомагниемийг оношлохдоо өвчтөний өвчний түүх дээр үндэслэн шалтгааныг ихэвчлэн тодорхойлж болно. Гэсэн хэдий ч тодорхой шалтгаан байхгүй бол магнийн 24 цагийн ялгаралт, магнийн ялгаралтын фракц, магнийн ачааллын шинжилгээ гэх мэт бөөр, ходоод гэдэсний замаас болж магнийн алдагдал үүссэн эсэхийг ялгах тусгай оношлогооны аргыг ашиглах шаардлагатай.

Магнийн бэлдмэлүүд нь гипомагниеми өвчнийг эмчлэх үндэс суурь болдог. Гэсэн хэдий ч одоогоор гипомагниемийн эмчилгээний тодорхой заавар байхгүй байна; Тиймээс эмчилгээний арга нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хүнд байдлаас хамаарна. Бага зэргийн гипомагниеми нь амны хөндийн бэлдмэлээр эмчилж болно. Зах зээл дээр маш олон магнийн бэлдмэлүүд байдаг бөгөөд тус бүр нь өөр өөр шингээлттэй байдаг. Органик давс (магнийн цитрат, магнийн аспартат, магнийн глицин, магнийн глюконат, магнийн лактат гэх мэт) хүний ​​биед органик бус давс (магнийн хлорид, магнийн карбонат, магнийн исэл гэх мэт) илүү амархан шингэдэг. Амны хөндийн магнийн бэлдмэлийн нийтлэг гаж нөлөө нь суулгалт бөгөөд энэ нь амаар магнийн бэлдмэл хэрэглэхэд хүндрэл учруулдаг.
Галд тэсвэртэй тохиолдолд туслах эмийн эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай өвчтөнүүдэд аминофенидат эсвэл триаминофенидатаар хучуур эдийн натрийн сувгийг дарангуйлах нь сийвэн дэх магнийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Бусад боломжит стратегиуд нь сийвэнгийн магнийн түвшинг нэмэгдүүлэхийн тулд SGLT2 дарангуйлагчийг хэрэглэх, ялангуяа чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэх явдал юм. Эдгээр нөлөөллийн механизм нь хараахан тодорхой болоогүй байгаа боловч тэдгээр нь бөөрөнцөрийн шүүлтүүрийн хурд буурч, бөөрний хоолойн реабсорбци нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болох юм. Богино гэдэсний хамшинж, гар, хөл таталт, эпилепси зэрэг амны хөндийн магнийн нэмэлт эмчилгээнд үр дүнгүй гипомагниемитэй, хэм алдагдал, гипокалиеми, гипокальциемийн улмаас үүссэн гемодинамик тогтворгүй өвчтөнүүдэд судсаар тарих эмчилгээг хэрэглэнэ. PPI-ийн улмаас үүссэн гипомагниеми нь инулины амаар хэрэглэснээр сайжирч болох ба түүний механизм нь гэдэсний бичил биетний өөрчлөлттэй холбоотой байж болно.

Магни нь эмнэлзүйн оношлогоо, эмчилгээнд чухал боловч ихэвчлэн үл тоомсорлодог электролит юм. Үүнийг ердийн электролит болгон туршиж үзэх нь ховор байдаг. Гипомагниеми нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Бие махбод дахь магнийн тэнцвэрийг зохицуулах нарийн механизм хараахан тодорхойгүй байгаа ч бөөр магнийн боловсруулалтын механизмыг судлахад ахиц дэвшил гарсан. Олон эм нь гипомагниеми үүсгэдэг. Гипомагниеми нь эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн дунд түгээмэл тохиолддог бөгөөд ICU-д удаан хугацаагаар байх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Гипомагниеми нь органик давсны бэлдмэл хэлбэрээр засч залруулах ёстой. Хэдийгээр эрүүл мэнд, өвчинд магнийн үүрэг гүйцэтгэх талаар тайлах олон нууц хэвээр байгаа ч энэ салбарт олон дэвшил гарсан бөгөөд клиникийн эмч нар магнийн эмнэлзүйн анагаах ухаанд ач холбогдлыг илүү анхаарч үзэх хэрэгтэй.