мэдээ

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь орчин үеийн анагаах ухаанд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг аргуудын нэг боловч хүчилтөрөгчийн эмчилгээний заалтын талаар буруу ташаа ойлголт байсаар байгаа бөгөөд хүчилтөрөгчийн зохисгүй хэрэглээ нь ноцтой хордлого үүсгэдэг.

Эд эсийн гипоксийн эмнэлзүйн үнэлгээ

Эдийн гипоксийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь янз бүрийн бөгөөд өвөрмөц бус бөгөөд амьсгаадалт, амьсгал давчдах, тахикарди, амьсгалын замын хямрал, сэтгэцийн төлөв байдлын хурдацтай өөрчлөлт, хэм алдагдал зэрэг хамгийн тод шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Эдийн (висцерал) гипокси байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд ийлдэс дэх лактат (ишемийн үед ихсэж, зүрхний гаралт багасдаг) болон SvO2 (зүрхний гаралт багассан, цус багадалт, артерийн гипоксеми, бодисын солилцооны түвшин өндөр үед буурдаг) нь эмнэлзүйн үнэлгээнд тустай. Гэсэн хэдий ч гипоксигүй нөхцөлд лактат ихсэх боломжтой тул зөвхөн лактат ихэссэний үндсэн дээр онош тавих боломжгүй, учир нь хорт хавдрын хурдацтай өсөлт, сепсис, бодисын солилцооны эмгэг, катехоламин хэрэглэх зэрэг гликолиз ихэссэн тохиолдолд лактат ихсэх боломжтой. Креатинин, тропонин эсвэл элэгний ферментийн хэмжээ ихсэх зэрэг эрхтэний үйл ажиллагааны эмгэгийг илтгэдэг лабораторийн бусад үзүүлэлтүүд бас чухал юм.

Артерийн хүчилтөрөгчийн төлөв байдлын клиник үнэлгээ

Хөхрөлт. Хөхрөлт нь ихэвчлэн гипоксийн хожуу үе шатанд илэрдэг шинж тэмдэг бөгөөд цус багадалт, цусны урсгал муутай үед тохиолдохгүй байж болох тул гипоксеми, хүчилтөрөгчийн дутагдлыг оношлоход найдваргүй байдаг ба хар арьстай хүмүүст хөхрөлтийг илрүүлэхэд хэцүү байдаг.

Пульс оксиметрийн хяналт. Инвазив бус импульсийн оксиметрийн хяналт нь бүх өвчнийг хянахад өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд түүний тооцоолсон SaO2-ийг SpO2 гэж нэрлэдэг. Импульсийн оксиметрийн хяналтын зарчим нь Биллийн хууль бөгөөд уусмал дахь үл мэдэгдэх бодисын концентрацийг гэрлийн шингээлтээр тодорхойлж болно гэж заасан байдаг. Аливаа эд эсээр гэрэл өнгөрөхөд ихэнх хэсэг нь эд эсийн элементүүд болон цусанд шингэдэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний цохилт бүрт артерийн цус нь импульсийн урсгалд ордог бөгөөд энэ нь импульсийн оксиметрийн монитор нь 660 нанометр (улаан) ба 940 нанометр (хэт улаан туяа) гэсэн хоёр долгионы уртад гэрлийн шингээлтийн өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Эдгээр хоёр долгионы уртад багассан гемоглобины болон хүчилтөрөгчийн гемоглобины шингээлтийн түвшин өөр байна. Импульсгүй эдүүдийн шингээлтийг хассаны дараа хүчилтөрөгчтэй гемоглобины нийт гемоглобины агууламжийг тооцоолж болно.

Импульсийн оксиметрийг хянах зарим хязгаарлалтууд байдаг. Цусан дахь эдгээр долгионы уртыг шингээдэг аливаа бодис нь хэмжилтийн нарийвчлалд саад учруулж болзошгүй бөгөөд үүнд олдмол гемоглобинопати - карбоксигемоглобин ба метгемоглобинеми, метилен хөх, генетикийн гемоглобины зарим хувилбарууд орно. 660 нанометр долгионы урттай карбоксигемоглобины шингээлт нь хүчилтөрөгчтэй гемоглобиныхтой төстэй; 940 нанометр долгионы уртад маш бага шингээлттэй. Тиймээс нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн ханасан гемоглобины болон хүчилтөрөгчөөр ханасан гемоглобины харьцангуй концентрациас үл хамааран SpO2 тогтмол (90% ~ 95%) хэвээр байх болно. Метемоглобинемийн үед гем төмрийг төмрийн төлөвт исэлдүүлэх үед метгемоглобин нь хоёр долгионы уртын шингээлтийн коэффициентийг тэнцүү болгодог. Үүний үр дүнд метгемоглобины харьцангуй өргөн концентрацийн хүрээнд SpO2 зөвхөн 83%-87% хооронд хэлбэлздэг. Энэ тохиолдолд гемоглобины дөрвөн хэлбэрийг ялгахын тулд артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийг хэмжихэд дөрвөн долгионы урттай гэрлийн цацраг шаардлагатай.

Пульс оксиметрийн хяналт нь хангалттай импульсийн цусны урсгалд тулгуурладаг; Иймээс импульсийн оксиметрийн хяналтыг цочролын гипоперфузи эсвэл импульсгүй ховдолын туслах төхөөрөмжийг (зүрхний гаралт нь зүрхний гаралтын багахан хэсгийг эзэлдэг) ашиглах үед ашиглах боломжгүй. Трикуспид дутагдалтай үед венийн цусан дахь дезоксигемоглобины концентраци өндөр байдаг ба венийн цусны судасны цохилт нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт буурахад хүргэдэг. Хүнд артерийн гипоксемийн үед (SaO2<75%), энэ арга нь энэ хүрээнд хэзээ ч батлагдаагүй тул нарийвчлал буурч болно. Эцэст нь хэлэхэд, илүү олон хүмүүс импульсийн оксиметрийн хяналт нь бараан арьстай хүмүүсийн ашигладаг тусгай төхөөрөмжөөс хамааран артерийн гемоглобины ханалтыг 5-10 хувиар хэтрүүлэн үнэлдэг гэдгийг ойлгох болсон.

PaO2/FIO2. PaO2/FIO2 харьцаа (ихэвчлэн P/F харьцаа гэж нэрлэдэг, 400-аас 500 мм м.у.б. хооронд хэлбэлздэг) уушгинд хүчилтөрөгчийн солилцооны хэвийн бус байдлыг илэрхийлдэг бөгөөд механик агааржуулалт нь FIO2-ийг нарийн тохируулах боломжтой тул энэ нөхцөлд хамгийн ашигтай байдаг. AP/F харьцаа 300 мм м.у.б-аас бага байвал эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой хийн солилцооны эмгэгийг илтгэдэг бол P/F харьцаа 200 мм м.у.б-аас бага байвал хүнд гипоксеми байгааг илтгэнэ. P/F харьцаанд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд нь агааржуулалтын тохиргоо, амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт, FIO2 орно. FIO2-ийн өөрчлөлтийн P/F харьцаанд үзүүлэх нөлөө нь уушигны гэмтлийн шинж чанар, шунтын фракц, FIO2-ийн өөрчлөлтийн хүрээ зэргээс шалтгаална. PaO2 байхгүй тохиолдолд SpO2/FIO2 нь боломжийн өөр үзүүлэлт болж чадна.

Цулцангийн артерийн хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтын (Aa PO2) ялгаа. Aa PO2 дифференциал хэмжилт нь хийн солилцооны үр ашгийг хэмжихэд ашигладаг цулцангийн хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт ба хэмжсэн артерийн хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтын зөрүү юм.

Далайн түвшинд хүрээлэн буй орчны агаараар амьсгалах "хэвийн" Aa PO2-ийн ялгаа нь наснаас хамаарч өөр өөр байдаг ба 10-25 мм м.у.б (2.5+0.21 х нас [жил]). Хоёрдахь нөлөөлөгч хүчин зүйл нь FIO2 эсвэл PAO2 юм. Хэрэв эдгээр хоёр хүчин зүйлийн аль нэг нь нэмэгдэх юм бол Aa PO2-ийн зөрүү нэмэгдэх болно. Учир нь цулцангийн хялгасан судсан дахь хийн солилцоо нь гемоглобины хүчилтөрөгчийн диссоциацийн муруйны хавтгай хэсэгт (налуу) явагддаг. Венийн холилтын ижил түвшний үед холимог венийн цус ба артерийн цусны хоорондох PO2-ийн ялгаа нэмэгдэх болно. Эсрэгээр, хэрэв агааржуулалт хангалтгүй, эсвэл өндөр өндрийн улмаас цулцангийн PO2 бага байвал Aa-ийн зөрүү хэвийн хэмжээнээс бага байх бөгөөд энэ нь уушигны үйл ажиллагааг дутуу үнэлэх, буруу оношлоход хүргэдэг.

Хүчилтөрөгчийн индекс. Хүчилтөрөгчийн индексийг (OI) механик агааржуулалттай өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчийг хадгалахад шаардлагатай агааржуулалтын дэмжлэгийн эрчмийг үнэлэхэд ашиглаж болно. Үүнд амьсгалын замын дундаж даралт (MAP, см H2O), FIO2, PaO2 (мм м.у.б) эсвэл SpO2 багтдаг бөгөөд хэрэв 40-өөс дээш байвал биеийн гаднах мембраны хүчилтөрөгчийн эмчилгээнд стандарт болгон ашиглаж болно. Хэвийн утга нь 4 см-ээс бага H2O / мм Hg; см H2O/мм м.у.б (1.36)-ийн жигд утга учир энэ харьцааг мэдээлэхдээ нэгжийг ихэвчлэн оруулдаггүй.

Цочмог хүчилтөрөгчийн эмчилгээний заалтууд
Өвчтөн амьсгалахад хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд гипоксеми оношлохоос өмнө хүчилтөрөгчийн нэмэлт тэжээл шаардлагатай байдаг. Артерийн хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт (PaO2) 60 мм м.у.б-аас доош байвал хүчилтөрөгч шингээх хамгийн тод илрэл нь артерийн хүчилтөрөгчийн ханалт (SaO2) эсвэл захын хүчилтөрөгчийн ханалт (SpO2) 89% -90% байдаг артерийн гипоксеми юм. PaO2 60 мм м.у.б-аас доош унах үед цусны хүчилтөрөгчийн ханалт огцом буурч, артерийн хүчилтөрөгчийн агууламж мэдэгдэхүйц буурч, эд эсийн гипокси үүсэх магадлалтай.

Артерийн гипоксемиас гадна хүчилтөрөгчийн нэмэлт эмчилгээ нь ховор тохиолдолд шаардлагатай байж болно. Хүнд хэлбэрийн цус багадалт, гэмтэл, мэс заслын чухал өвчтөнүүд нь артерийн хүчилтөрөгчийн түвшинг нэмэгдүүлэх замаар эд эсийн гипоксиг бууруулдаг. Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн (CO) хордлоготой өвчтөнүүдийн хувьд хүчилтөрөгчийн нэмэлт нь цусан дахь ууссан хүчилтөрөгчийн агууламжийг нэмэгдүүлж, гемоглобинд холбогдсон CO-ийг орлуулж, хүчилтөрөгчтэй гемоглобины эзлэх хувийг нэмэгдүүлдэг. Цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалсны дараа карбоксигемоглобины хагас задралын хугацаа 70-80 минут, харин орчны агаараар амьсгалах үед хагас задралын хугацаа 320 минут байна. Гипербарик хүчилтөрөгчийн нөхцөлд карбоксигемоглобины хагас задралын хугацаа нь цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалсны дараа 10 минут хүрэхгүй болтлоо богиносдог. Гипербарик хүчилтөрөгчийг ихэвчлэн карбоксигемоглобины өндөр түвшин (>25%), зүрхний ишеми эсвэл мэдрэхүйн эмгэгтэй үед хэрэглэдэг.

Дэмжих өгөгдөл дутмаг эсвэл буруу мэдээлэл байгаа ч бусад өвчинд хүчилтөрөгчөөр нэмэлт тэжээл өгөх нь ашиг тустай байж болно. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг бөөгнөрөл толгой өвдөх, хадуур эсийн өвдөлт, гипоксемигүйгээр амьсгалын замын хямралыг намдаах, пневмоторакс, дунд хэсгийн эмфизем (цээжний агаар шингээлтийг дэмжих) зэрэгт ихэвчлэн ашигладаг. Мэс заслын үед хүчилтөрөгч ихтэй байх нь мэс заслын талбайн халдварын тохиолдлыг бууруулж чадна гэсэн нотолгоо байдаг. Гэсэн хэдий ч хүчилтөрөгчийн нэмэлт тэжээл нь мэс заслын дараах дотор муухайрах, бөөлжихийг үр дүнтэй бууруулдаггүй.

Амбулаторийн хүчилтөрөгчийн хангамжийн чадавхи сайжирснаар урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (ХХТТ) мөн нэмэгдэж байна. Урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хэрэгжүүлэх стандартууд аль хэдийн маш тодорхой болсон. Уушгины архаг бөглөрөлт өвчинд (COPD) удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээг ихэвчлэн ашигладаг.
Гипоксемик COPD-тэй өвчтөнүүдэд хийсэн хоёр судалгаа нь LTOT-ийг дэмжих өгөгдлийг өгдөг. Эхний судалгаа нь 1980 онд хийгдсэн Шөнийн хүчилтөрөгчийн эмчилгээний туршилт (NOTT) бөгөөд өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар шөнийн цагаар (дор хаяж 12 цаг) эсвэл тасралтгүй хүчилтөрөгчийн эмчилгээнд хамруулсан. 12 ба 24 сартайд зөвхөн шөнийн цагаар хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин өндөр байдаг. Хоёрдахь туршилт бол 1981 онд явуулсан Анагаах ухааны судалгааны зөвлөлийн гэр бүлийн туршилт бөгөөд өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар хоёр бүлэгт хуваасан: хүчилтөрөгч авдаггүй эсвэл өдөрт дор хаяж 15 цаг хүчилтөрөгч авдаг. NOTT тесттэй адил агааргүй бүлгийн нас баралтын түвшин мэдэгдэхүйц өндөр байв. Хоёр туршилтын субъектууд нь тамхи татдаггүй, хамгийн их эмчилгээ хийлгэсэн, тогтвортой нөхцөлтэй, PaO2 нь 55 мм м.у.б-аас бага, эсвэл полицитеми буюу уушигны зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд PaO2 60 мм м.у.б-аас бага байна.

Энэ хоёр туршилт нь өдөрт 15 цагаас илүү хугацаанд хүчилтөрөгчөөр хооллох нь хүчилтөрөгчийг бүрэн авахгүй байснаас, харин тасралтгүй хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь зөвхөн шөнийн цагаар эмчлэхээс хамаагүй дээр болохыг харуулж байна. Эдгээр туршилтуудад хамрагдах шалгуур нь одоогийн эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд болон ATS-ийн LTOT удирдамжийг боловсруулах үндэс суурь юм. LTOT-ийг бусад хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон зүрх судасны өвчинд ч хүлээн зөвшөөрдөг гэж үзэх үндэслэлтэй боловч одоогоор холбогдох туршилтын нотолгоо байхгүй байна. Саяхны олон төвтэй туршилтаар амрах шалгуурыг хангаагүй эсвэл зөвхөн дасгал хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй гипоксеми бүхий COPD өвчтөнүүдийн нас баралт, амьдралын чанарт хүчилтөрөгчийн эмчилгээний нөлөөлөл ямар ч ялгаагүй болохыг тогтоожээ.

Унтах үед цусны хүчилтөрөгчийн ханалт эрс буурсан өвчтөнүүдэд эмч нар заримдаа шөнийн цагаар хүчилтөрөгчийн нэмэлтийг зааж өгдөг. Унтах апноэ бүхий өвчтөнүүдэд энэ аргыг хэрэглэхийг батлах тодорхой нотолгоо одоогоор алга байна. Шөнийн цагаар амьсгалахад хүргэдэг түгжрэлийн апноэ эсвэл таргалалтын гипопноэ синдромтой өвчтөнүүдийн хувьд хүчилтөрөгчийн нэмэлтээс илүү инвазив бус эерэг даралтат агааржуулалт нь эмчилгээний гол арга юм.

Өөр нэг анхаарах асуудал бол агаарын тээврийн үед хүчилтөрөгчийн нэмэлт тэжээл шаардлагатай эсэх. Ихэнх арилжааны нисэх онгоцууд бүхээгийн даралтыг 8000 футтай тэнцэх өндөрт нэмэгдүүлж, амьсгалсан хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал нь ойролцоогоор 108 мм м.у.б. Уушигны өвчтэй өвчтөнүүдэд амьсгалсан хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал (PiO2) буурах нь гипоксеми үүсгэдэг. Аялал жуулчлалын өмнө өвчтөнүүд артерийн цусны хийн шинжилгээ зэрэг цогц эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Хэрэв өвчтөний газар дээрх PaO2 ≥ 70 мм м.у.б (SpO2>95%) байвал нислэгийн үед PaO2 нь 50 мм м.у.б-ээс хэтрэх магадлалтай бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө биеийн хүчний хамгийн бага ачаалалтай ажиллахад хангалттай гэж үздэг. SpO2 эсвэл PaO2 багатай өвчтөнүүдийн хувьд 6 минутын алхах тест эсвэл гипоксийн симуляцийн тестийг ихэвчлэн 15% хүчилтөрөгчөөр амьсгалж болно. Хэрэв агаарын аялалын үеэр гипоксеми үүсвэл хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлэхийн тулд хамрын сувгаар хүчилтөрөгчийг удирдаж болно.

Хүчилтөрөгчийн хордлогын биохимийн үндэс

Хүчилтөрөгчийн хоруу чанар нь реактив хүчилтөрөгчийн төрлүүдийн (ROS) үйлдвэрлэлээс үүсдэг. ROS нь уураг, липид, нуклейн хүчлүүдтэй урвалд орж, бүтцийг нь өөрчилж, эсийг гэмтээж чаддаг хосгүй тойрог замын электронтой хүчилтөрөгчийн гаралтай чөлөөт радикал юм. Митохондрийн хэвийн бодисын солилцооны үед бага хэмжээний ROS нь дохионы молекул хэлбэрээр үүсдэг. Дархлааны эсүүд мөн эмгэг төрүүлэгчдийг устгахын тулд ROS ашигладаг. ROS нь хэт исэл, устөрөгчийн хэт исэл (H2O2), гидроксил радикалуудыг агуулдаг. Хэт их ROS нь эсийн хамгаалалтын функцээс байнга давж, үхэлд хүргэдэг эсвэл эсийн эвдрэлийг өдөөдөг.

ROS үүсэхээс үүдэлтэй хохирлыг хязгаарлахын тулд эсийн антиоксидант хамгаалалтын механизм нь чөлөөт радикалуудыг саармагжуулж чаддаг. Супероксид дисмутаза нь супероксидыг H2O2 болгон хувиргаж, улмаар каталаза ба глутатион пероксидазын нөлөөгөөр H2O, O2 болгон хувиргадаг. Глутатион нь ROS гэмтлийг хязгаарладаг чухал молекул юм. Бусад антиоксидант молекулуудад альфа токоферол (витамин Е), аскорбины хүчил (витамин С), фосфолипид, цистеин орно. Хүний уушигны эд эсээс гадуурх антиоксидант болон супероксид дисмутазын изоферментийн өндөр концентрацитай байдаг тул бусад эд эстэй харьцуулахад хүчилтөрөгчийн өндөр концентрацид өртөхөд хоргүй болгодог.

Гипероксиас үүдэлтэй ROS-ийн улмаас уушигны гэмтлийг хоёр үе шатанд хувааж болно. Нэгдүгээрт, цулцангийн 1-р хэлбэрийн хучуур эд ба эндотелийн эсүүд үхэж, завсрын хаван, цулцангийн эксудатив нейтрофил дүүрсэнээр тодорхойлогддог эксудатив үе шат байдаг. Дараа нь тархалтын үе шат байдаг бөгөөд энэ үед эндотелийн эсүүд болон 2-р хэлбэрийн хучуур эдийн эсүүд үржиж, өмнө нь ил гарсан суурийн мембраныг бүрхдэг. Хүчилтөрөгчийн гэмтлийн нөхөн сэргээх үеийн шинж чанар нь фибробласт үржих ба завсрын фиброз байдаг боловч хялгасан судасны эндотели ба цулцангийн хучуур эд нь ойролцоогоор хэвийн дүр төрхийг хадгалсаар байна.
Уушигны хүчилтөрөгчийн хордлогын эмнэлзүйн илрэл

Хордлого үүсэх түвшин хараахан тодорхой болоогүй байна. FIO2 0.5-аас бага бол эмнэлзүйн хоруу чанар ерөнхийдөө ажиглагддаггүй. Хүний эрт үеийн судалгаагаар бараг 100% хүчилтөрөгчтэй байх нь мэдрэхүйн эмгэг, дотор муухайрах, бронхит үүсэхээс гадна уушигны багтаамж, уушгины тархалт, уушигны нийцэл, PaO2, рН-ийг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. Хүчилтөрөгчийн хордлоготой холбоотой бусад асуудалд шингээх ателектаз, хүчилтөрөгчөөр өдөөгдсөн гиперкапни, амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж (ARDS), нярайн бронхопульмоны дисплази (BPD) орно.
Шингээгч ателектаз. Азот нь хүчилтөрөгчтэй харьцуулахад цусны урсгалд маш удаан тархдаг идэвхгүй хий бөгөөд ингэснээр цулцангийн тэлэлтийг хадгалах үүрэг гүйцэтгэдэг. 100% хүчилтөрөгч хэрэглэх үед хүчилтөрөгчийн шингээлт нь шинэ хий дамжуулах хурдаас давсан тул азотын дутагдал нь цулцангийн агааржуулалтын перфузийн харьцаа (V/Q) багатай хэсэгт цулцангийн уналтад хүргэдэг. Ялангуяа мэс заслын үед мэдээ алдуулалт, саажилт нь уушгины үлдэгдэл үйл ажиллагааг бууруулж, жижиг амьсгалын зам, цулцангийн уналтад хүргэж, улмаар ателектаз хурдан эхэлдэг.

Хүчилтөрөгчөөс үүдэлтэй гиперкапни. Хүнд хэлбэрийн COPD өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал муудах үед хүчилтөрөгчийн өндөр концентрацид өртөх үед хүнд хэлбэрийн гиперкапни үүсэх хандлагатай байдаг. Энэхүү гиперкапни үүсэх механизм нь гипоксемийн амьсгалыг жолоодох чадварыг саатуулдаг. Гэсэн хэдий ч аливаа өвчтөнд өөр өөр хоёр механизм янз бүрийн түвшинд ажилладаг.
COPD-тэй өвчтөнүүдийн гипоксеми нь V/Q бага хэсэгт хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт (PAO2) бага байгаатай холбоотой юм. Эдгээр бага V/Q бүсүүдийн гипоксемид үзүүлэх нөлөөллийг багасгахын тулд уушигны цусны эргэлтийн хоёр урвал болох уушигны гипоксийн судас нарийсах (ХПВ) ба уушигны гиперкапник судасны нарийсалт нь цусны урсгалыг агааржуулалт сайтай хэсэгт шилжүүлнэ. Хүчилтөрөгчийн нэмэлт тэжээл нь PAO2-ийг ихэсгэх үед HPV нь мэдэгдэхүйц буурч, эдгээр хэсгүүдэд цусны урсгал нэмэгдэж, улмаар V/Q харьцаа бага байдаг. Эдгээр уушгины эдүүд хүчилтөрөгчөөр баялаг боловч CO2-ыг арилгах чадвар сул байна. Эдгээр уушгины эдүүдийн шингээлт ихсэх нь агааржуулалт сайтай хэсгүүдийг золиослоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь өмнөх шигээ их хэмжээний CO2 ялгаруулж чадахгүй бөгөөд энэ нь гиперкапни үүсэхэд хүргэдэг.

Өөр нэг шалтгаан нь Халданы нөлөө суларсан бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчтэй цустай харьцуулахад хүчилтөрөгчгүйжүүлсэн цус илүү их CO2-ыг зөөвөрлөж чаддаг гэсэн үг юм. Гемоглобин нь хүчилтөрөгчгүй болсон үед илүү их протон (H+) болон CO2-ыг амин эфир хэлбэрээр холбодог. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний үед дезоксигемоглобины концентраци буурах тусам CO2 ба H+-ийн буферийн чадвар мөн буурч, улмаар венийн цусны CO2 тээвэрлэх чадварыг сулруулж, PaCO2 ихсэхэд хүргэдэг.

CO2-ийн архагшсан буюу өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчөөр хангах, ялангуяа гипоксемийн үед FIO2-ийг нарийн тохируулах нь SpO2-ийг 88% ~ 90% хооронд байлгах нь маш чухал юм. Олон тооны тохиолдлын тайлан нь O2-ыг зохицуулахгүй байх нь сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүйг харуулж байна; Эмнэлэг рүү явах замдаа CODP-ийн цочмог даамжрах шинжтэй өвчтөнүүдэд хийсэн санамсаргүй судалгаа үүнийг эргэлзээгүй нотолж байна. Хүчилтөрөгчийн хязгаарлалтгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад SpO2-ийг 88% -аас 92% хооронд байлгахын тулд хүчилтөрөгчийн нэмэлт тэжээлээр санамсаргүй байдлаар томилсон өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин (7% -ийн эсрэг 2%) мэдэгдэхүйц бага байсан.

ARDS ба BPD. Хүчилтөрөгчийн хордлого нь ARDS-ийн эмгэг физиологитой холбоотой болохыг хүмүүс эртнээс олж мэдсэн. Хүнээс бусад хөхтөн амьтдын хувьд 100% хүчилтөрөгчөөр хордох нь цулцангийн сарнисан гэмтэл, эцэст нь үхэлд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч уушгины хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчийн хордлогын тодорхой нотолгоо нь үндсэн өвчний улмаас үүссэн хохирлоос ялгахад хэцүү байдаг. Нэмж дурдахад олон үрэвсэлт өвчин нь антиоксидант хамгаалалтын функцийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Тиймээс ихэнх судалгаанууд хүчилтөрөгчийн хэт их өртөлт ба уушигны цочмог гэмтэл буюу ARDS-ийн хоорондын хамаарлыг харуулж чадаагүй байна.

Уушигны гиалин мембраны өвчин нь гадаргуугийн идэвхтэй бодисын дутагдлаас үүдэлтэй өвчин бөгөөд цулцангийн уналт, үрэвсэлээр тодорхойлогддог. Гиалин мембраны өвчтэй дутуу төрсөн нярай хүүхдэд их хэмжээний хүчилтөрөгчөөр амьсгалах шаардлагатай байдаг. Хүчилтөрөгчийн хордлого нь механик агааржуулалт шаарддаггүй нярайд ч тохиолдох BPD-ийн эмгэг жамын гол хүчин зүйл гэж үздэг. Шинээр төрсөн хүүхдүүд хүчилтөрөгчийн өндөр гэмтэлд өртөмтгий байдаг, учир нь тэдний эсийн антиоксидант хамгаалалтын функцүүд бүрэн хөгжиж, төлөвшөөгүй байна; Дутуу нярайн ретинопати нь давтан гипокси/гиперокси стресстэй холбоотой өвчин бөгөөд энэ нөлөө нь дутуу нярайн ретинопатид батлагдсан.
Уушигны хүчилтөрөгчийн хордлогын синергетик нөлөө

Хүчилтөрөгчийн хордлогыг нэмэгдүүлэх хэд хэдэн эм байдаг. Хүчилтөрөгч нь блеомициний үүсгэсэн ROS-ийг нэмэгдүүлж, блеомицин гидролазыг идэвхгүй болгодог. Шишүүхэйнд хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт ихсэх нь блеомицинээр өдөөгдсөн уушгины гэмтлийг улам хүндрүүлдэг ба мэс заслын өмнөх хугацаанд блемомицин эмчилгээ хийлгэж, өндөр FIO2-т өртсөн өвчтөнүүдэд ARDS-ийн тухай тохиолдлын тайланд дурдсан байдаг. Гэсэн хэдий ч хэтийн туршилт нь хүчилтөрөгчийн өндөр концентраци, блеомицинтэй урьд өмнө өртсөн байдал, мэс заслын дараах уушигны үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн хоорондын хамаарлыг харуулж чадаагүй юм. Паракват бол хүчилтөрөгчийн хордлогын өөр нэг сайжруулагч болох арилжааны гербицид юм. Тиймээс паракатын хордлого, блеомицинтэй холбоотой өвчтөнүүдтэй харьцахдаа FIO2-ийг аль болох багасгах хэрэгтэй. Хүчилтөрөгчийн хордлогыг нэмэгдүүлдэг бусад эмүүдэд дисульфирам, нитрофурантоин орно. Уураг, шим тэжээлийн дутагдал нь хүчилтөрөгчийн өндөр гэмтэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь глутатион нийлэгжилтэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг амин хүчлийг агуулсан тиолын дутагдал, түүнчлэн антиоксидант А, Е витамины дутагдалтай холбоотой байж болно.
Бусад эрхтэн тогтолцооны хүчилтөрөгчийн хордлого

Гиперокси нь уушгины гаднах эрхтнүүдэд хортой урвал үүсгэдэг. Томоохон олон төвтэй ретроспектив когортын судалгаагаар зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг амжилттай хийсний дараа нас баралт нэмэгдэж, хүчилтөрөгчийн түвшин өндөр байгааг харуулсан. Судалгааны үр дүнд зүрхний амьсгалын замын мэс заслын дараа PaO2 300 мм м.у.б-аас дээш гарсан өвчтөнүүдийн эмнэлэгт нас баралтын эрсдэл нь цусан дахь хүчилтөрөгч, гипоксеми нь хэвийн өвчтөнүүдтэй харьцуулахад 1.8 (95% CI, 1.8-2.2) байна. Нас баралтын түвшин нэмэгдэж байгаа шалтгаан нь ROS-ээр үүсгэгдсэн хүчилтөрөгчийн нөхөн сэргээлтийн улмаас зүрх зогссоны дараа төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа муудаж байна. Саяхны нэгэн судалгаагаар яаралтай тусламжийн тасагт интубаци хийсний дараа гипоксемитэй өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин нэмэгдэж байгааг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь PaO2-ийн түвшин нэмэгдсэнтэй нягт холбоотой юм.

Тархины гэмтэл, цус харвалттай өвчтөнүүдийн хувьд гипоксемигүй хүмүүсийг хүчилтөрөгчөөр хангах нь ямар ч ашиггүй юм шиг санагддаг. Гэмтлийн төвийн хийсэн судалгаагаар цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин хэвийн байгаа өвчтөнүүдтэй харьцуулахад тархины гэмтлийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгч ихтэй (PaO2>200 мм м.у.б) эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн нас баралт өндөр, эмнэлгээс гарах үед Глазгогийн комын оноо бага байгааг тогтоожээ. Гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд хийсэн өөр нэг судалгаагаар мэдрэлийн эмгэгийн таамаглал муу байгааг харуулсан. Олон төвтэй томоохон судалгаагаар гипоксемигүй цочмог цус харвалттай өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчийн нэмэлт тэжээл өгөх нь нас баралт болон үйл ажиллагааны таамаглалд ямар ч ашиггүй байв.

Цочмог миокардийн шигдээс (AMI) үед хүчилтөрөгчийн нэмэлт эмчилгээ нь түгээмэл хэрэглэгддэг эмчилгээ боловч ийм өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчийн эмчилгээний үнэ цэнэ маргаантай хэвээр байна. Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хүчилтөрөгч шаардлагатай байдаг тул энэ нь хүний ​​амийг аварч чадна. Гэсэн хэдий ч гипоксеми байхгүй тохиолдолд уламжлалт хүчилтөрөгчийн нэмэлтийн ашиг тус хараахан тодорхой болоогүй байна. 1970-аад оны сүүлээр давхар сохор, санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаанд хүндрэлгүй цочмог миокардийн шигдээстэй 157 өвчтөн хамрагдаж, хүчилтөрөгчийн эмчилгээг (6 л/мин) хүчилтөрөгчгүй эмчилгээтэй харьцуулсан. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд синусын тахикарди ихэсч, миокардийн ферментүүд ихэсдэг нь тогтоогдсон боловч нас баралтын түвшинд ялгаа байхгүй байна.

Гипоксемигүй, ST сегментийн өндөрлөг бүхий цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнд хамрын сувгийн хүчилтөрөгчийн эмчилгээг 8 л/мин-ээр хийх нь орчны агаараар амьсгалахтай харьцуулахад ашиггүй юм. 6 л/мин хурдтай хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, орчны агаараар амьсгалах талаар хийсэн өөр нэг судалгаагаар зүрхний цочмог шигдээстэй өвчтөнүүдийн дунд 1 жилийн нас баралт болон дахин хэвтэх хувь хэмжээгээр ялгаатай байгаагүй. Цусны хүчилтөрөгчийн ханалтыг 98% -аас 100% ба 90% -аас 94% хүртэл хянах нь эмнэлгээс гадуур зүрх зогссон өвчтөнүүдэд ямар ч ашиггүй юм. Цочмог миокардийн шигдээсийн үед их хэмжээний хүчилтөрөгчийн болзошгүй хор хөнөөл нь титэм артерийн нарийсалт, цусны бичил эргэлтийн цусны урсгалын тархалт, үйл ажиллагааны хүчилтөрөгчийн шунт ихсэх, хүчилтөрөгчийн зарцуулалт буурах, амжилттай нөхөн сэргэх хэсэгт ROS гэмтэх зэрэг орно.

Эцэст нь эмнэлзүйн туршилтууд болон мета-анализууд нь хүнд өвчтэй эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдэд тохирох SpO2 зорилтот утгыг судалсан. Консерватив хүчилтөрөгчийн эмчилгээг (SpO2 зорилтот 94%~98%) уламжлалт эмчилгээтэй (SpO2-ийн утга 97%~100%) харьцуулсан нэг төвтэй, нээлттэй шошготой санамсаргүй түүврийн туршилтыг эрчимт эмчилгээний тасагт 434 өвчтөнд явуулсан. Хүчилтөрөгчийн консерватив эмчилгээ хийлгэхээр санамсаргүй байдлаар томилогдсон өвчтөнүүдийн эрчимт эмчилгээний тасагт нас баралтын түвшин сайжирч, цочрол, элэгний дутагдал, нянгийн хэмжээ багассан байна. Дараагийн мета-шинжилгээнд цус харвалт, гэмтэл, сепсис, миокардийн шигдээс, яаралтай мэс засал зэрэг янз бүрийн оноштой 16000 гаруй эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийг хамруулсан 25 эмнэлзүйн туршилтыг багтаасан. Энэхүү мета-шинжилгээний үр дүнд хүчилтөрөгчийн консерватив эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн дунд эмнэлэгт нас баралтын түвшин нэмэгдсэн (харьцангуй эрсдэл, 1.21; CI 95%, 1.03-1.43) байгааг харуулсан.

Гэсэн хэдий ч дараагийн хоёр том хэмжээний туршилтууд нь уушигны өвчтэй өвчтөнүүдийн агааржуулалтгүй өдрийн тоо эсвэл ARDS-тэй өвчтөнүүдийн 28 хоногийн эсэн мэнд үлдэхэд хүчилтөрөгчийн эмчилгээний консерватив стратеги ямар нэгэн нөлөө үзүүлж чадаагүй юм. Саяхан механик агааржуулалт хийлгэж буй 2541 өвчтөнд хийсэн судалгаагаар гурван өөр SpO2 хязгаарт (88% ~ 92%, 92% ~ 96%, 96% ~ 100%) чиглэсэн хүчилтөрөгчийн нэмэлт тэжээл нь эсэн мэнд үлдэх хоног, нас баралт, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс гэх мэт үр дүнд нөлөөлдөггүй болохыг тогтоожээ. 28 хоногийн дотор механик агааржуулалтгүй пневмоторакс. Эдгээр мэдээлэлд үндэслэн Британийн Цээжний нийгэмлэгийн удирдамж нь ихэнх насанд хүрэгчдийн эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдэд SpO2-ийн зорилтот хүрээг 94% - 98% гэж зөвлөж байна. Энэ хязгаарт байгаа SpO2 (импульсийн оксиметрийн ± 2%~3%-ийн алдааг харгалзан үзвэл) нь 65-100 мм м.у.б.-ийн PaO2 мужтай тохирч байгаа тул цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшинд аюулгүй бөгөөд хангалттай байдаг. Амьсгалын замын гиперкапник дутагдалд өртөх эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд 88-92% нь O2-ээс үүдэлтэй гиперкапни үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх аюулгүй зорилт юм.