Хүмүүсийн 1.2% нь амьдралынхаа туршид бамбай булчирхайн хорт хавдартай гэж оношлогддог. Сүүлийн 40 жилийн хугацаанд дүрс оношилгооны аргыг өргөн хэрэглэж, нарийн зүү хатгах биопсийн аргыг нэвтрүүлснээр бамбай булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх түвшин эрс нэмэгдэж, бамбай булчирхайн хорт хавдрын өвчлөл 3 дахин нэмэгджээ. Бамбай булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээ сүүлийн 5-10 жилийн хугацаанд хурдацтай хөгжиж, янз бүрийн шинэ протоколууд зохицуулалтын зөвшөөрлийг авсан байна.
Бага насны ионжуулагч цацрагт өртөх нь папилляр бамбай булчирхайн хорт хавдартай хамгийн хүчтэй холбоотой байв (1.3-35.1 тохиолдол /10,000 хүн-жил). 1986 онд Чернобылийн АЦС-ын ослын дараа Украинд амьдарч байсан 18-аас доош насны 13,127 хүүхдийг бамбай булчирхайн хорт хавдраар илрүүлсэн когортын судалгаагаар бамбай булчирхайн хорт хавдраар өвчилсөн нийт 45 тохиолдол илэрсэн бөгөөд бамбай булчирхайн хорт хавдрын харьцангуй эрсдэл нь 5.25/Gy байна. Мөн ионжуулагч цацраг болон бамбай булчирхайн хорт хавдрын хооронд тун-хариу хамаарал байдаг. Ионжуулагч цацрагийг хүлээн авсан нас нь бага байх тусам цацраг туяанаас үүдэлтэй бамбай булчирхайн хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ эрсдэл нь цацраг туяанд өртсөнөөс хойш бараг 30 жил үргэлжилдэг.
Бамбай булчирхайн хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлсийн ихэнх нь өөрчлөгддөггүй: нас, хүйс, арьсны өнгө, үндэс угсаа, бамбай булчирхайн хорт хавдрын гэр бүлийн түүх зэрэг нь эрсдэлийг урьдчилан таамаглах хамгийн чухал хүчин зүйлүүд юм. Нас ахих тусам өвчлөл нэмэгдэж, эсэн мэнд үлдэх хувь нь бага байдаг. Бамбай булчирхайн хорт хавдар нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс гурав дахин их тохиолддог бөгөөд энэ нь дэлхий даяар бараг тогтмол байдаг. Бамбай булчирхайн булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 25% -ийн үр хөврөлийн удамшлын өөрчлөлт нь удамшлын олон дотоод шүүрлийн хавдрын хам шинж 2А ба 2В төрлийн холбоотой байдаг. Бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 3-9% нь удамшлын шинж чанартай байдаг.
Дани улсын 8 сая гаруй оршин суугчдын ажиглалтаас харахад хоргүй зангилааны булчирхай нь бамбай булчирхайн хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Бамбай булчирхайн нэг болон хоёр талын зангилаа, бамбай булчирхай, аутоиммун өвчний улмаас бамбай булчирхайн мэс засал хийлгэж буй 843 өвчтөнд хийсэн эргэн тойрон судалгаанд хагалгааны өмнөх сийвэнгийн тиротропины (TSH) түвшин өндөр байгаа нь бамбай булчирхайн хорт хавдартай холбоотой байсан: TSH түвшин 0.06% -иас бага өвчтөнүүдийн 16%, хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 25% -д TSH≥5 mIU/L бамбай булчирхайн хорт хавдар үүсдэг.
Бамбай булчирхайн хорт хавдартай хүмүүс ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Дөрвөн орны 16 төвд бамбай булчирхайн хорт хавдартай 1328 өвчтөнийг эргэн тойрон судлахад зөвхөн 30% (183/613) нь оношилгооны шинж тэмдэг илэрсэн байна. Хүзүүний масс, дисфаги, гадны биетийн мэдрэмж, хоолой сөөх зэрэг өвчтөнүүд ихэвчлэн хүндээр өвчилдөг.
Бамбай булчирхайн хорт хавдар нь уламжлалт байдлаар бамбай булчирхайн зангилаа хэлбэрээр илэрдэг. Тэмдэгт зангилааны бамбай булчирхайн хорт хавдрын тохиолдол дэлхийн иод хангалттай байдаг бүс нутагт эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн 5% ба 1% орчим байдаг. Одоогийн байдлаар бамбай булчирхайн хорт хавдрын 30-40% нь тэмтрэлтээр илэрдэг. Оношилгооны бусад түгээмэл аргууд нь бамбай булчирхайтай холбоотой бус дүрслэл (жишээлбэл, гүрээний хэт авиан шинжилгээ, хүзүү, нуруу, цээжний зураг); Гипертиреодизм эсвэл гипотиреодизмтэй, зангилаанд хүрээгүй өвчтөнүүд бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээг хийдэг; Одоо байгаа бамбай булчирхайн зангилаатай өвчтөнүүдийг хэт авиан шинжилгээгээр давтан хийсэн; Хагалгааны дараах эмгэг судлалын үзлэгийн үеэр далд бамбай булчирхайн хорт хавдрыг гэнэт илрүүлсэн.
Хэт авиан шинжилгээ нь бамбай булчирхайн зангилаа эсвэл бамбай булчирхайн зангилааны бусад дүрслэлийг илрүүлэх хамгийн тохиромжтой арга юм. Хэт авиан шинжилгээ нь бамбай булчирхайн зангилааны тоо, шинж чанарыг тодорхойлоход маш мэдрэмтгий байдаг бөгөөд түүнчлэн захын жигд бус байдал, хүчтэй цуурайтах фокус, бамбай булчирхайн гаднах довтолгоо зэрэг хорт хавдрын эрсдэлтэй холбоотой өндөр эрсдэлтэй шинж чанарууд юм.
Одоогийн байдлаар бамбай булчирхайн хорт хавдрыг хэт оношлох, эмчлэх нь олон эмч, өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулдаг асуудал бөгөөд эмч нар хэт оношлохгүй байхыг хичээх хэрэгтэй. Гэхдээ энэ тэнцвэрт байдалд хүрэхэд хэцүү байдаг, учир нь бамбай булчирхайн дааврын хорт хавдартай бүх өвчтөнд бамбай булчирхайн зангилаа мэдрэгддэггүй, эрсдэл багатай бүх бамбай булчирхайн хорт хавдрын оношлогооноос зайлсхийх боломжгүй байдаг. Жишээлбэл, хэзээ ч шинж тэмдэг, үхэлд хүргэдэггүй бамбай булчирхайн микрокарцинома нь бамбай булчирхайн хоргүй өвчний мэс заслын дараа гистологийн шинжилгээгээр оношлогддог.
Бамбай булчирхайн эрсдэл багатай хорт хавдрыг эмчлэх шаардлагатай үед хэт авианы удирдлагатай радио давтамжийн абляци, богино долгионы болон лазер абляци зэрэг хамгийн бага инвазив интервенцийн эмчилгээ нь мэс засал хийх ирээдүйтэй хувилбарыг санал болгодог. Гурван абляцийн аргын үйл ажиллагааны механизм нь бага зэрэг ялгаатай боловч хавдар сонгох шалгуур, хавдрын хариу урвал, мэс заслын дараах хүндрэлийн хувьд үндсэндээ ижил төстэй байдаг. Одоогийн байдлаар ихэнх эмч нар бага зэргийн инвазив мэс засал хийхэд хамгийн тохиромжтой хавдрын шинж чанар нь гуурсан хоолой, улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолой зэрэг халуунд мэдрэмтгий бүтцээс 10 мм-ээс бага диаметртэй бамбай булчирхайн папиллярын дотоод хавдар гэдгийг хүлээн зөвшөөрч байна. Эмчилгээний дараах хамгийн түгээмэл хүндрэл нь ойр орчмын төвөнхийн мэдрэлийг санамсаргүйгээр дулаанаар гэмтээх бөгөөд үүний үр дүнд түр зуурын хоолой сөөх болно. Ойролцоох байгууламжийн эвдрэлийг багасгахын тулд зорилтот гэмтлээс аюулгүй зай үлдээхийг зөвлөж байна.
Бамбай булчирхайн папилляр микрокарциномын эмчилгээнд бага зэргийн инвазив интервенц хийх нь сайн үр дүнтэй, аюулгүй байдгийг хэд хэдэн судалгаагаар харуулсан. Эрсдэл багатай папилляр бамбай булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэхэд бага зэргийн инвазив эмчилгээ хийх нь нааштай үр дүнг өгч байгаа ч ихэнх судалгаанууд Хятад, Итали, Өмнөд Солонгост эргэн тойронд хийгдсэн байдаг. Нэмж дурдахад бага зэргийн инвазив интервенц болон идэвхтэй тандалт хоёрын хооронд шууд харьцуулалт хийгдээгүй. Тиймээс хэт авиан шинжилгээгээр дулааны аблаци нь зөвхөн мэс заслын эмчилгээнд нэр дэвшигч биш, эсвэл энэ эмчилгээний аргыг илүүд үздэг бамбай булчирхайн хорт хавдартай, эрсдэл багатай өвчтөнүүдэд тохиромжтой.
Ирээдүйд эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хувьд хамгийн бага инвазив интервенцийн эмчилгээ нь мэс заслаас илүү хүндрэл гарах эрсдэл багатай эмчилгээний өөр хувилбар байж болно. 2021 оноос хойш өндөр эрсдэлтэй шинж чанартай бамбай булчирхайн хорт хавдартай 38 мм (T1b~T2)-аас бага өвчтөнүүдийг эмчлэхэд дулааны абляцийн аргыг хэрэглэж байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр ретроспектив судалгаанд өвчтөнүүдийн бага бүлэг (12-172) болон богино хугацааны хяналт (дундаж 19.8-аас 25.0 сар) хамрагдсан. Тиймээс эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд дулааны абляцийн үнэ цэнийг ойлгохын тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байна.
Мэс засал нь сэжигтэй эсвэл цитологиоор батлагдсан ялгавартай бамбай булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээний үндсэн арга хэвээр байна. Бамбай булчирхайн хагалгааны хамгийн тохиромжтой хамрах хүрээний талаар маргаан гарсан (дэлбэн бамбай булчирхайн хагалгаа). Бамбай булчирхайн нийт хагалгаа хийлгэж буй өвчтөнүүд дэлбэн хагалгаа хийлгэж буй өвчтөнүүдээс илүү мэс заслын эрсдэлтэй байдаг. Бамбай булчирхайн хагалгааны эрсдэлүүд нь мөгөөрсөн хоолойн мэдрэлийн гэмтэл, гипопаратиреодизм, шархны хүндрэл, бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэл хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Өмнө нь нийт бамбай булчирхайн хагалгаа нь 10 мм-ээс дээш бамбай булчирхайн ялгавартай хорт хавдрын үед илүүд үздэг байсан. Гэсэн хэдий ч Адам нар 2014 онд хийсэн судалгаа. Эмнэлзүйн хувьд өндөр эрсдэлтэй шинж тэмдэггүй 10 мм-ээс 40 мм-ийн хэмжээтэй папилляр бамбай булчирхайн хорт хавдраар хагалгаа хийлгэж, нийт бамбай булчирхайн хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хооронд эсэн мэнд үлдэх, дахилт үүсэх эрсдэлд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй болохыг харуулсан.
Тиймээс одоогоор 40 мм-ээс бага бамбай булчирхайн нэг талын сайн ялгарсан хорт хавдрыг ихэвчлэн лобэктомийг илүүд үздэг. Нийт бамбай булчирхайн хагалгааг ерөнхийдөө 40 мм ба түүнээс дээш хэмжээтэй бамбай булчирхайн сайн ялгарсан хорт хавдар болон хоёр талын бамбай булчирхайн хорт хавдрын үед зөвлөдөг. Хэрэв хавдар бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд тархсан бол хүзүүний төв ба хажуугийн тунгалгийн булчирхайг задлах шаардлагатай. Зөвхөн бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн хорт хавдар, зарим сайн ялгагдах том хэмжээтэй бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүд, түүнчлэн бамбай булчирхайн гаднаас түрэмгийлсэн өвчтөнүүдэд төв лимфийн зангилааг урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор умайн хүзүүний лимфийн зангилааны задралыг бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд авч үзэж болно. Бамбай булчирхайн удамшлын хорт хавдрын сэжигтэй өвчтөнүүдэд мэс заслын өмнө MEN2A хам шинжийг тодорхойлж, феохромоцитома, гиперпаратиреодизм үүсэхээс зайлсхийхийн тулд сийвэн дэх норэпинефрин, кальци, паратироид дааврын (PTH) түвшинг үнэлнэ.
Мэдрэлийн интубаци нь амьсгалын замыг саадгүй болгохын тулд тохирох мэдрэлийн монитортой холбох, мөгөөрсөн хоолойн булчин болон мэдрэлийн үйл ажиллагааг хянах зорилгоор голчлон ашигладаг.
EMG Endotracheal Tube бүтээгдэхүүн энд дарна уу
Шуудангийн цаг: 2024 оны 3-р сарын 16