мэдээ

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх нь эклампси, дутуу төрөлт үүсгэдэг бөгөөд эх, нярайн өвчлөл, эндэгдэлийн гол шалтгаан болдог. Нийгмийн эрүүл мэндийн чухал арга хэмжээний хувьд Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) кальцийн нэмэлт тэжээл хангалтгүй байгаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өдөрт 1000-1500 мг кальци хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч кальцийн нэмэлт тэжээл нь харьцангуй нүсэр учраас энэ зөвлөмжийн хэрэгжилт хангалтгүй байна.

АНУ-ын Харвардын Нийгмийн Эрүүл Мэндийн Сургуулийн профессор Вафи Фавзигийн Энэтхэг, Танзани улсад хийсэн санамсаргүй хяналттай туршилтууд нь жирэмсэн үед бага тунгаар кальцийн бэлдмэл хэрэглэх нь преэклампси үүсэх эрсдлийг бууруулахад өндөр тунгаар кальцийн бэлдмэл хэрэглэхээс муугүй болохыг тогтоожээ. Дутуу төрөх эрсдлийг бууруулах үүднээс Энэтхэг, Танзанийн туршилтууд зөрүүтэй үр дүнд хүрсэн.

Хоёр туршилтанд ≥18 насны, жирэмсний хугацаа < 2018 оны 11-р сараас 2022 оны 2-р сар хүртэл (Энэтхэг), 2019 оны 3-р сараас 2022 оны 3-р сар хүртэл (Танзани) 11,000 оролцогчид хамрагдсан. Туршилтын бүсэд төрсний дараах 6 долоо хоног хүртэл амьдрах төлөвтэй байсан 20 долоо хоногтой, анх удаа төрсөн эхчүүдийг төрөх хүртлээ 1:1 харьцаагаар кальци багатай (өдөрт 500 мг + 2 плацебо шахмал) эсвэл өндөр кальцийн бэлдмэл (өдөрт 1500 мг) авахаар санамсаргүй байдлаар хуваарилсан. Анхдагч төгсгөлийн цэгүүд нь преэклампси ба дутуу төрөлт (хос төгсгөлийн цэгүүд) байв. Хоёрдогч төгсгөлийн цэгүүдэд жирэмслэлттэй холбоотой цусны даралт ихсэх, хүнд хэлбэрийн преэклампси, жирэмслэлттэй холбоотой нас баралт, амьгүй төрөлт, амьгүй төрөлт, бага жинтэй, жирэмсний насны хувьд бага, 42 хоногийн дотор нярайн эндэгдэл багтсан. Аюулгүй байдлын эцсийн цэгүүд нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх (төрөхөөс бусад шалтгаанаар) болон гурав дахь гурван сард хүнд хэлбэрийн цус багадалт зэргийг багтаасан. Дутуу бус байдлын эрсдэл нь 1.54 (урьдчилан саатал) ба 1.16 (дутуу төрөлт) тус тус байсан.

Урьдчилан сэргийлэх өвчний хувьд Энэтхэгийн туршилтанд 500 мг-аас 1500 мг-ийн бүлгийн нийт өвчлөл 3.0% ба 3.6% (RR, 0.84; 95% CI, 0.68 ~ 1.03); Танзанийн туршилтанд тус тус 3.0% ба 2.7% байсан (RR, 1.10; 95% CI, 0.88~1.36). Хоёр туршилтаас үзэхэд преэклампси үүсэх эрсдэл 500 мг-ийн бүлэгт 1500 мг-ийн бүлгийнхээс дордохгүй байгааг харуулсан.

Дутуу төрөлтийн хувьд Энэтхэгийн туршилтаар 1500 мг-тай харьцуулахад 500 мг-ийн тохиолдол тус тус 11.4% ба 12.8% (RR, 0.89; 95% CI, 0.80~0.98) байсан бөгөөд 1.54-ийн босго утга дотор дутуу бус байдал тогтоогдсон; Танзанийн туршилтаар дутуу төрөлтийн түвшин тус тус 10.4% ба 9.7% (RR, 1.07; 95% CI, 0.95~1.21) байсан нь 1.16 гэсэн дутуу байдлын босго утгаас хэтэрсэн бөгөөд дутуу төрөлт батлагдаагүй байна.

Хоёрдогч болон аюулгүй байдлын төгсгөлийн аль алинд нь 1500 мг-ийн бүлэг нь 500 мг-аас илүү байсан гэсэн нотолгоо байхгүй байна. Хоёр туршилтын үр дүнгийн мета-шинжилгээ нь преэклампси, дутуу төрөх эрсдэл, хоёрдогч болон аюулгүй байдлын үр дүнгийн 500 мг ба 1500 мг бүлгийн хооронд ямар ч ялгаа олдсонгүй.

Энэхүү судалгаа нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд преэклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн кальцийн бэлдмэлийн нийгмийн эрүүл мэндийн чухал асуудалд анхаарлаа хандуулж, кальцийн бэлдмэлийн оновчтой үр дүнтэй тунгийн талаарх шинжлэх ухааны чухал асуултад хариулах зорилгоор хоёр улсад нэгэн зэрэг санамсаргүй хяналттай томоохон туршилт явуулсан. Энэхүү судалгаа нь нарийн загвартай, том түүврийн хэмжээ, давхар сохор плацебо, дутуу байдлын бус таамаглал, мөн төрсний дараах 42 хоног хүртэл үргэлжилсэн преэклампси болон дутуу төрөлт зэрэг эмнэлзүйн үндсэн хоёр үр дагавартай байв. Үүний зэрэгцээ гүйцэтгэлийн чанар өндөр, хяналт шалгалтын алдагдал маш бага (жирэмсний үр дүнгийн 99.5%, Энэтхэг, 97.7% Танзани), дагаж мөрдөх нь маш өндөр байсан: дагаж мөрдөх дундаж хувь нь 97.7% (Энэтхэг, 93.2-99.2, квартил хоорондын интервал (92.3 T), 82.7-97.1 квартиль хоорондын интервал).

Кальци нь ургийн өсөлт, хөгжилд зайлшгүй шаардлагатай шим тэжээлт бодис бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн кальцийн хэрэгцээ нийт хүн амтай харьцуулахад нэмэгддэг, ялангуяа жирэмсний хожуу үед ураг хурдацтай өсч, ясны эрдэсжилт дээд цэгтээ хүрсэн үед кальцийг илүү ихээр нэмэх шаардлагатай болдог. Кальцийн нэмэлт тэжээл нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд паратироид дааврын ялгаралт, эсийн доторх кальцийн концентрацийг бууруулж, цусны судас болон умайн гөлгөр булчингийн агшилтыг бууруулдаг. Плацебо хяналттай туршилтууд нь жирэмсэн үед (> 1000 мг) кальцийг өндөр тунгаар хэрэглэх нь преэклампси үүсэх эрсдлийг 50%, дутуу төрөх эрсдлийг 24% -иар бууруулж, кальцийн хэрэглээ багатай хүмүүст энэ бууралт бүр ч их байгааг харуулсан. Иймд ДЭМБ-аас 2018 оны 11-р сард гаргасан “Жирэмсэн үед жирэмслэлтийн үед жирэмслэлтийн үед кальцийн бэлдмэл хэрэглэх зөвлөмжүүд” буюу 2018 оны арваннэгдүгээр сард гаргасан “Проэклампси, түүний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх” зөвлөмжид кальци бага хэрэглэдэг хүмүүст кальцийг 1500-2000 мг-аар нэмж хэрэглэхийг зөвлөж байна. преэклампси. 2021 оны 5-р сард гаргасан "Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд кальцийн нэмэлт тэжээлийн талаар" Хятадын мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөлд кальци бага хэрэглэдэг жирэмсэн эмэгтэйчүүд төрөх хүртлээ өдөрт 1000-1500 мг кальци хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Одоогийн байдлаар цөөхөн хэдэн улс орон, бүс нутагт кальцийн бэлдмэлийг жирэмсэн үед их тунгаар тогтмол хэрэглэж байгаа бөгөөд шалтгаан нь кальцийн тунгийн хэлбэр их, залгихад хэцүү, нарийн төвөгтэй хэрэглээний төлөвлөгөө (өдөрт гурван удаа, төмрөөс салгах шаардлагатай), эмэнд нийцсэн байдал буурсан; Зарим бүс нутагт нөөц бололцоо хязгаарлагдмал, өндөр өртөгтэй учраас кальци авахад амаргүй байдаг тул кальцийг их тунгаар нэмэлтээр хэрэглэх боломж алдагддаг. Жирэмсэн үед бага тунгаар (өдөрт 500 мг) кальцийн нэмэлтийг судалсан эмнэлзүйн туршилтуудад плацеботой харьцуулахад преэклампси үүсэх эрсдэл нь кальцийн бэлдмэлийн бүлэгт буурсан (RR, 0.38; CI 95%, 0.28 ~ 0.52) боловч өндөр эрсдэлтэй гэдгийг мэдэж байх шаардлагатай [3]. Бага тунгаар болон өндөр тунгаар кальцийн бэлдмэлийг харьцуулсан зөвхөн нэг жижиг эмнэлзүйн туршилтаар преэклампси үүсэх эрсдэл бага тунтай бүлгийнхтэй харьцуулахад бага тунгаар хэрэглэсэн бүлэгт буурсан байна (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96); Дутуу төрөх эрсдэлийн хувьд ялгаа байхгүй (RR, 0.31; CI 95%, 0.09~1.08)