мэдээ

Плацебо нөлөө нь үр дүнгүй эмчилгээ хийлгэх үед эерэг хүлээлтээс болж хүний ​​​​биеийн эрүүл мэнд сайжрах мэдрэмжийг хэлдэг бол эсрэг плацебо нөлөө нь идэвхтэй эм хүлээн авах үед сөрөг хүлээлтээс үүдэлтэй үр нөлөө буурах эсвэл плацебо хүлээн авах үед сөрөг хүлээлтээс болж гаж нөлөө үүсэх бөгөөд энэ нь нөхцөл байдал муудаж болзошгүй юм. Эдгээр нь эмнэлзүйн эмчилгээ, судалгаанд ихэвчлэн байдаг бөгөөд өвчтөний үр нөлөө, үр дүнд нөлөөлдөг.

Плацебо нөлөө ба эсрэг плацебо нөлөө нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдлын талаархи эерэг ба сөрөг хүлээлтээс үүдэлтэй нөлөө юм. Эдгээр нөлөө нь эмнэлзүйн практик эсвэл туршилтанд эмчилгээнд идэвхтэй эм эсвэл плацебо хэрэглэх, мэдээлэлтэй зөвшөөрөл авах, эмнэлгийн холбоотой мэдээлэл өгөх, нийгмийн эрүүл мэндийг дэмжих үйл ажиллагаа явуулах зэрэг эмнэлзүйн янз бүрийн орчинд тохиолдож болно. Плацебо нөлөө нь таатай үр дүнд хүргэдэг бол эсрэг плацебо нь хортой, аюултай үр дагаварт хүргэдэг.

Өөр өөр өвчтөнүүдийн эмчилгээний хариу урвал, шинж тэмдгүүдийн ялгаа нь плацебо болон плацебогийн эсрэг нөлөөтэй холбоотой байж болно. Эмнэлзүйн практикт плацебо нөлөөний давтамж, эрчмийг тодорхойлоход хэцүү байдаг бол туршилтын нөхцөлд плацебо нөлөөний давтамж, эрчмийн хүрээ өргөн байдаг. Жишээлбэл, өвдөлт, сэтгэцийн өвчнийг эмчлэх олон давхар сохор эмнэлзүйн туршилтуудад плацебогийн хариу үйлдэл нь идэвхтэй эмтэй төстэй бөгөөд плацебо хүлээн авсан насанд хүрэгсдийн 19%, өндөр настай оролцогчдын 26% нь гаж нөлөө үзүүлсэн байна. Нэмж дурдахад, эмнэлзүйн туршилтаар плацебо хүлээн авсан өвчтөнүүдийн 1/4 нь гаж нөлөөний улмаас эм уухаа больсон нь плацебогийн эсрэг нөлөө нь эмийг идэвхтэй зогсоох эсвэл дагаж мөрдөхгүй байхад хүргэж болзошгүйг харуулж байна.

Плацебо ба эсрэг плацебо нөлөөний нейробиологийн механизмууд
Плацебо нөлөө нь эндоген опиоид, каннабиноид, допамин, окситоцин, вазопрессин зэрэг олон бодис ялгарахтай холбоотой болох нь батлагдсан. Бодис бүрийн үйлдэл нь зорилтот систем (жишээ нь өвдөлт, хөдөлгөөн, дархлааны систем) болон өвчин (артрит, Паркинсоны өвчин гэх мэт) -д чиглэгддэг. Жишээлбэл, допамин ялгарах нь Паркинсоны өвчний эмчилгээнд плацебо нөлөөнд оролцдог боловч архаг болон цочмог өвдөлтийг эмчлэхэд плацебо нөлөөнд оролцдоггүй.

Туршилтын үеэр амаар санал болгосноор өвдөлтийн хурцадмал байдал (плацебогийн эсрэг нөлөө) нь холецистокинин нейропептидээр дамждаг ба проглутамидаар (энэ нь холецистокинины А ба В хэлбэрийн рецепторын антагонист) хаагдах боломжтой болох нь батлагдсан. Эрүүл хүмүүст энэ хэлээр өдөөгдсөн гипералгези нь гипоталамусын гипофиз булчирхайн бөөрний дээд булчирхайн тэнхлэгийн үйл ажиллагаа нэмэгдсэнтэй холбоотой байдаг. Бензодиазепины эм диазепам нь гипоталамусын гипофиз булчирхайн бөөрний дээд булчирхайн тэнхлэгийн гипералгези болон хэт идэвхжилийг саармагжуулах чадвартай байдаг нь эдгээр плацебо эсрэг нөлөөнд сэтгэлийн түгшүүр нөлөөлдөг болохыг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч аланин нь гипералгезийг хааж болох боловч гипоталамусын гипофиз булчирхайн бөөрний дээд булчирхайн тэнхлэгийн хэт идэвхжилийг хааж чадахгүй байгаа нь холецистокинины систем нь антиплацебо эффектийн гипералгези хэсэгт оролцдог боловч түгшүүртэй хэсэгт оролцдоггүйг харуулж байна. Плацебо болон эсрэг плацебо нөлөөнд генетикийн нөлөөлөл нь допамин, опиоид, эндоген каннабиноид генийн нэг нуклеотидын полиморфизмын гаплотипуудтай холбоотой байдаг.

603 эрүүл оролцогчийг оролцуулсан 20 функциональ мэдрэлийн дүрслэлийн судалгааны оролцогчдын түвшний мета-шинжилгээ нь өвдөлттэй холбоотой плацебо нөлөө нь өвдөлттэй холбоотой функциональ дүрслэлийн илрэлүүдэд бага зэрэг нөлөөлсөн болохыг харуулж байна (нейроген өвдөлтийн шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг). Плацебо нөлөө нь олон хүчин зүйлийн субъектив өвдөлтийн туршлагад сэтгэл хөдлөл, түүний нөлөөллийг дэмждэг тархины сүлжээний хэд хэдэн түвшинд үүрэг гүйцэтгэдэг. Тархи ба нугасны дүрслэл нь плацебогийн эсрэг нөлөө нь нугаснаас тархи руу өвдөх дохионы дамжуулалтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг болохыг харуулж байна. Оролцогчдын плацебо тосонд үзүүлэх хариу урвалыг шалгах туршилтанд эдгээр тосыг өвдөлт үүсгэдэг гэж тодорхойлж, өндөр эсвэл хямд үнэтэй гэж тэмдэглэжээ. Үр дүн нь өндөр үнэтэй тосоор эмчилгээ хийлгэсний дараа хүмүүс илүү хүчтэй өвдөлт мэдрэх үед тархи, нугасны өвдөлтийг дамжуулах бүсүүд идэвхжсэн болохыг харуулсан. Үүний нэгэн адил, зарим туршилтууд нь хүчтэй опиоид эм ремифентанилаар намдааж болох халуунд өдөөгдсөн өвдөлтийг туршиж үзсэн; Оролцогчдын дунд ремифентанилыг зогсоож, гиппокамп идэвхжсэн, плацебогийн эсрэг нөлөө нь эмийн үр нөлөөг хааж, стресс, ой санамж энэ нөлөөнд нөлөөлсөн гэж үздэг.

Хүлээлт, хэлний зөвлөмж, хүрээний эффектүүд
Плацебо болон эсрэг плацебо нөлөөний үндсэн дээр молекулын үйл явдлууд болон мэдрэлийн сүлжээний өөрчлөлтүүд нь тэдний хүлээгдэж буй эсвэл урьдчилан таамаглах ирээдүйн үр дүнгээс шалтгаална. Хэрэв хүлээлт биелж чадвал түүнийг хүлээлт гэж нэрлэдэг; Хүлээлтийг ойлголт, танин мэдэхүйн өөрчлөлтөөр хэмжиж, нөлөөлж болно. Эмийн нөлөө болон гаж нөлөөний өмнөх туршлага (эмийн дараа өвдөлт намдаах нөлөө гэх мэт), аман заавар (тодорхой эм нь өвдөлтийг намдааж чадна гэж мэдээлэх гэх мэт) эсвэл нийгмийн ажиглалт (ижил эм уусны дараа бусад хүмүүсийн шинж тэмдгийг арилгахыг шууд ажиглах гэх мэт) зэрэг янз бүрийн аргаар хүлээлт үүсгэж болно. Гэсэн хэдий ч зарим хүлээлт, плацебо болон эсрэг плацебо нөлөөг хэрэгжүүлэх боломжгүй юм. Жишээлбэл, бид бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд дархлаа дарангуйлах хариу урвалыг нөхцөлтэйгээр өдөөж болно. Баталгаажуулах арга нь өвчтөнд өмнө нь дархлаа дарангуйлагчтай хослуулсан саармаг өдөөлтийг хэрэглэх явдал юм. Зөвхөн төвийг сахисан өдөөлтийг ашиглах нь Т эсийн өсөлтийг бууруулдаг.

Эмнэлзүйн нөхцөлд эмийг тайлбарлах арга зам эсвэл ашигласан "хүрээ" нь хүлээлтэд нөлөөлдөг. Хагалгааны дараа өвчтөн эмчилгээний цагийг мэддэггүй масктай эмчилгээтэй харьцуулахад морфин хэрэглэх үед таны авах эмчилгээ нь өвдөлтийг үр дүнтэй намдааж байгааг харуулж байвал энэ нь ихээхэн ашиг тусаа өгөх болно. Гаж нөлөөний шууд сануулга нь өөрөө бие даасан байж болно. Судалгаанд зүрхний өвчин, цусны даралт ихсэх өвчтэй бета-хориглогч атенололыг эмчилсэн өвчтөнүүдийг хамруулсан бөгөөд үр дүнгээс үзэхэд болзошгүй гаж нөлөөний талаар зориудаар мэдээлсэн өвчтөнүүдэд бэлгийн сулрал, бэлгийн сулралын тохиолдол 31%, харин гаж нөлөөний талаар мэдээгүй өвчтөнүүдэд зөвхөн 16% байсан. Үүний нэгэн адил түрүү булчирхайн томролын улмаас финастерид хэрэглэсэн өвчтөнүүдийн дунд бэлгийн гаж нөлөөний талаар тодорхой мэдээлэлтэй байсан өвчтөнүүдийн 43% нь гаж нөлөө үзүүлдэг бол бэлгийн гаж нөлөөний талаар мэдээгүй өвчтөнүүдийн дунд энэ хувь хэмжээ 15% байна. Судалгаанд мананцар үүсгэгч давсны уусмалаар амьсгалсан астма өвчтэй өвчтөнүүд хамрагдсан бөгөөд тэд харшил үүсгэгч бодисоор амьсгалж байна гэж мэдэгджээ. Судалгааны үр дүнд өвчтөнүүдийн тал орчим хувь нь амьсгалахад хүндрэлтэй, амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгдэж, уушигны багтаамж буурч байгааг харуулсан. Гуурсан хоолойн агшилтын эмээр амьсгалдаг астма өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд гуурсан хоолойн агшилтын талаар мэдээлсэн хүмүүс гуурсан хоолойн агшилтын эм хэрэглэдэг хүмүүстэй харьцуулахад амьсгалын замын хүнд дарамт, амьсгалын замын эсэргүүцэлтэй тулгарсан.

Үүнээс гадна хэлээр өдөөгдсөн хүлээлт нь өвдөлт, загатнах, дотор муухайрах зэрэг өвөрмөц шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Хэлний санал болгосны дараа бага эрчимтэй өвдөлттэй холбоотой өдөөлтийг өндөр эрчимтэй өвдөлт гэж ойлгож болно, харин хүрэлцэх өдөөлтийг өвдөлт гэж ойлгож болно. Сөрөг хүлээлт нь шинж тэмдгийг өдөөж, хүндрүүлэхээс гадна идэвхтэй эмийн үр нөлөөг бууруулдаг. Хэрэв эм нь өвдөлтийг намдаахын оронд улам хурцатгана гэсэн худал мэдээллийг өвчтөнд хүргэвэл орон нутгийн өвдөлт намдаах эмийн үр нөлөөг хааж болно. Хэрэв 5-гидрокситриптамин рецепторын агонист ризитриптаныг плацебо гэж андуурсан бол энэ нь мигрень өвчнийг эмчлэхэд түүний үр нөлөөг бууруулдаг; Үүний нэгэн адил сөрөг хүлээлт нь туршилтаар өдөөгдсөн өвдөлт дээр опиоид эмийн өвдөлт намдаах нөлөөг бууруулдаг.

Плацебо ба эсрэг плацебо нөлөөг судлах механизм
Суралцах болон сонгодог нөхцөл байдал хоёулаа плацебо болон эсрэг плацебо нөлөөнд оролцдог. Эмнэлзүйн олон тохиолдлуудад өмнө нь сонгодог аргаар эмчлэх замаар эмийн ашигтай эсвэл хор хөнөөлтэй холбоотой төвийг сахисан өдөөлтүүд нь ирээдүйд идэвхтэй эм хэрэглэхгүйгээр ашиг тус эсвэл гаж нөлөө үүсгэдэг.

Жишээлбэл, хүрээлэн буй орчны болон амтыг мэдрэх дохиог морфинтой дахин дахин хослуулсан тохиолдолд морфины оронд плацеботой ижил төстэй шинж тэмдгүүд нь өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлдэг. Глюкокортикоид ба плацебо (тунг уртасгах плацебо гэж нэрлэдэг) -ийг завсарлагатай хэрэглэсэн псориазтай өвчтөнүүдэд псориазын дахилтын түвшин глюкокортикоидын бүрэн тунгаар эмчилгээ хийлгэж байсан өвчтөнүүдийнхтэй ижил байв. Кортикостероидыг бууруулах ижил горимыг хүлээн авсан боловч интервалтайгаар плацебо хүлээн аваагүй өвчтөнүүдийн хяналтын бүлэгт дахилтын давтамж нь тунг үргэлжлүүлж байгаа плацебо эмчилгээний бүлгийнхээс 3 дахин их байв. Архаг нойргүйдлийг эмчлэх, анхаарал сулрах гиперактив эмгэгтэй хүүхдүүдэд амфетаминыг хэрэглэхэд ижил төрлийн тайвшруулах нөлөө ажиглагдсан.

Өмнөх эмчилгээний туршлага, суралцах механизмууд нь плацебогийн эсрэг үр нөлөөг бий болгодог. Хөхний хорт хавдрын улмаас хими эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэйчүүдийн 30% нь хүрээлэн буй орчны шинж тэмдгүүдэд (эмнэлэгт ирэх, эмнэлгийн ажилтнуудтай уулзах, дусаах өрөөтэй төстэй өрөөнд орох гэх мэт) өртсөний дараа дотор муухайрах төлөвтэй байдаг. Давтан венийн хатгалт хийлгэсэн нярай хүүхдүүд венийн хатгалт хийхээс өмнө арьсаа архигаар цэвэрлэх үед тэр даруй уйлж, өвдөж эхэлдэг. Астма өвчтэй хүмүүст харшил үүсгэгчийг битүүмжилсэн саванд үзүүлэх нь астма өвчний дайралтыг өдөөж болно. Хэрэв өвөрмөц үнэртэй боловч ашигтай биологийн нөлөөгүй шингэнийг өмнө нь мэдэгдэхүйц гаж нөлөө бүхий идэвхтэй эмтэй (трицлик антидепрессант гэх мэт) хослуулсан бол энэ шингэнийг плацеботой хамт хэрэглэх нь гаж нөлөөг өдөөж болно. Хэрэв харааны дохиог (гэрэл, зураг гэх мэт) туршилтаар үүсгэсэн өвдөлттэй хослуулж байсан бол зөвхөн эдгээр харааны дохиог ашиглах нь ирээдүйд өвдөлтийг өдөөж болно.

Бусдын туршлагыг мэдэх нь плацебо болон эсрэг плацебо нөлөөг бий болгодог. Өвдөлт намдаах эмчилгээг бусдаас харах нь плацебо өвдөлт намдаах нөлөөг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний өмнө өөрөө авсан өвдөлт намдаах нөлөөтэй төстэй юм. Нийгмийн орчин, жагсаал нь сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүйг нотлох туршилтын нотолгоо байдаг. Жишээлбэл, хэрэв оролцогчид плацебогийн гаж нөлөөний талаар бусад хүмүүс мэдээлэх, идэвхгүй тосыг хэрэглэсний дараа өвдөж байгааг мэдээлэх, эсвэл "хортой байж болзошгүй" гэж тодорхойлсон дотоод агаараар амьсгалах зэрэг нь ижил плацебо, идэвхгүй тос, эсвэл доторх агаарт өртсөн оролцогчдод сөрөг нөлөө үзүүлэхэд хүргэдэг.

Олон нийтийн мэдээллийн хэрэгсэл, мэргэжлийн бус хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр мэдээлсэн мэдээлэл, интернетээс олж авсан мэдээлэл, бусад шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүстэй шууд харьцах нь бүгд плацебогийн эсрэг хариу урвалыг дэмждэг. Жишээлбэл, статинтай холбоотой сөрөг хариу урвалын тайлагналын түвшин нь статинтай холбоотой сөрөг мэдээллүүдийн эрч хүчтэй хамааралтай байдаг. Бамбай булчирхайн эмийн найрлагад хортой өөрчлөлтүүд гарч байгааг хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, телевизээр сөрөг мэдээллүүд гаргасны дараа мэдээлсэн гаж нөлөөний тоо 2000 дахин нэмэгдэж, зөвхөн сөрөг мэдээллүүдэд дурдагдсан тодорхой шинж тэмдгүүдтэй холбоотой тод жишээ бий. Үүний нэгэн адил олон нийтэд сурталчлан таниулах нь олон нийтийн оршин суугчдыг хорт бодис эсвэл аюултай хог хаягдалтай холбоотой гэж андуурахад хүргэсний дараа төсөөлж буй өртөлтөөс үүдэлтэй шинж тэмдгүүдийн давтамж нэмэгддэг.

Плацебо ба эсрэг плацебо нөлөөний судалгаа, клиник практикт үзүүлэх нөлөө
Эмчилгээний эхэн үед хэн плацебо болон эсрэг плацебо нөлөөнд өртөмтгий болохыг тодорхойлоход тустай байж болох юм. Эдгээр хариултуудтай холбоотой зарим шинж чанарууд одоогоор мэдэгдэж байгаа боловч ирээдүйн судалгаанууд эдгээр шинж чанаруудын талаар илүү сайн эмпирик нотолгоо гаргаж чадна. Өөдрөг үзэл ба саналд өртөмтгий байдал нь плацебогийн хариу үйлдэлтэй нягт холбоогүй юм шиг санагддаг. Эсрэг плацебо нөлөө нь илүү их түгшүүртэй, урьд өмнө нь тодорхойгүй эрүүл мэндийн шалтгааны шинж тэмдэг илэрч байсан, эсвэл идэвхтэй эм ууж буй хүмүүсийн сэтгэлзүйн хувьд ихээхэн дарамттай өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог болохыг нотлох баримтууд байдаг. Плацебо эсвэл эсрэг плацебо нөлөөнд хүйсийн үүрэг ролийн талаар тодорхой нотолгоо одоогоор алга байна. Дүрслэл, олон генийн эрсдэл, геномын хамаарлын судалгаа, ихрүүдийн судалгаа нь тархины механизм, генетик нь плацебо болон эсрэг плацебо нөлөөний үндэс болох биологийн өөрчлөлтөд хэрхэн хүргэдэг болохыг тодруулахад тусална.

Өвчтөнүүд болон эмнэлзүйн эмч нарын хоорондын харилцан үйлчлэл нь плацебо болон идэвхтэй эмийг хүлээн авсны дараа илрэх плацебо нөлөөний магадлал болон мэдээлсэн гаж нөлөөнд нөлөөлдөг. Эмнэлзүйн эмч нарт өвчтөнүүдийн итгэл найдвар, тэдний сайн харилцаа, түүнчлэн өвчтөн болон эмч нарын хоорондын шударга харилцаа зэрэг нь шинж тэмдгүүдийг хөнгөвчлөх нь батлагдсан. Иймээс эмч нарыг өрөвдөх сэтгэлтэй, ханиадны шинж тэмдгийг мэдээлдэг гэж үздэг өвчтөнүүд эмч нарыг өрөвдөх сэтгэлгүй гэж үздэг хүмүүсээс илүү хөнгөн бөгөөд богино байдаг; Эмч нар сэтгэл ханамжтай байдаг гэж үздэг өвчтөнүүдэд үрэвслийн объектив үзүүлэлтүүд, тухайлбал интерлейкин-8, нейтрофилын тоо буурдаг. Эмнэлзүйн эмч нарын эерэг хүлээлт нь плацебо нөлөөнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Шүд авсны дараа мэдээ алдуулах өвдөлт намдаах эм болон плацебо эмчилгээг харьцуулсан жижиг судалгаагаар өвдөлт намдаах эм хэрэглэж байгаа өвчтөнүүд өвдөлт намдаах нөлөөтэй гэдгийг эмч нар мэддэг байсан.

Хэрэв бид патерналист хандлагыг баримтлахгүйгээр эмчилгээний үр дүнг сайжруулахын тулд плацебо нөлөөг ашиглахыг хүсч байгаа бол нэг арга бол эмчилгээг бодитой боловч эерэг байдлаар тайлбарлах явдал юм. Эмчилгээний үр өгөөжийг нэмэгдүүлэх нь өвчтөний морфин, диазепам, тархины гүн өдөөлт, ремифентанилыг судсаар тарих, лидокаины орон нутгийн эмчилгээ, нэмэлт болон нэгдсэн эмчилгээ (зүү зүү гэх мэт), тэр байтугай мэс засалд үзүүлэх хариу урвалыг сайжруулдаг.

Өвчтөний хүлээлтийг судлах нь эдгээр хүлээлтийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэх эхний алхам юм. Хүлээгдэж буй эмнэлзүйн үр дүнг үнэлэхдээ өвчтөнд хүлээгдэж буй эмчилгээний үр ашгийг үнэлэхийн тулд 0 (үр ашиггүй) -ээс 100 хүртэл (хамгийн их төсөөлж болох ашиг тус) хүртэлх хуваарийг ашиглахыг хүсч болно. Өвчтөнд зүрхний мэс засал хийх хүлээлтийг ойлгоход нь туслах нь мэс заслын дараах 6 сарын хугацаанд хөгжлийн бэрхшээлийн үр дагаврыг бууруулдаг; Хэвлийн хөндийн мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөнийг даван туулах стратегийн талаар зааварчилгаа өгөх нь мэс заслын дараах өвдөлт, мэдээ алдуулалтын эмийн тунг (50% -иар) мэдэгдэхүйц бууруулсан. Эдгээр тогтолцооны үр нөлөөг ашиглах арга замууд нь зөвхөн өвчтөнд эмчилгээний тохиромжтой байдлыг тайлбарлахаас гадна үүнээс ашиг хүртэх өвчтөнүүдийн эзлэх хувийг тайлбарлах явдал юм. Жишээлбэл, өвчтөнд эмийн үр нөлөөг онцлон тэмдэглэснээр өвчтөнүүд өөрсдийгөө хянах боломжтой мэс заслын дараах өвдөлт намдаах эмийн хэрэгцээг бууруулж чадна.

Эмнэлзүйн практикт плацебо эффектийг ашиглах ёс зүйн өөр аргууд байж болно. Зарим судалгаанууд "нээлттэй плацебо" аргын үр нөлөөг дэмжиж байгаа бөгөөд энэ нь идэвхтэй эмийн хамт плацебо хэрэглэх, мөн плацебо нэмэх нь идэвхтэй эмийн үр нөлөөг сайжруулж, улмаар түүний үр нөлөөг сайжруулдаг болохыг өвчтөнүүдэд шударгаар мэдээлэх явдал юм. Нэмж дурдахад, тунг аажмаар бууруулах замаар идэвхтэй эмийн үр нөлөөг хадгалах боломжтой. Үйл ажиллагааны тусгай арга нь мансууруулах бодисыг мэдрэхүйн дохиололтой хослуулах явдал бөгөөд энэ нь ялангуяа хортой эсвэл донтуулдаг эмэнд тустай байдаг.

Харин ч санаа зовоосон мэдээлэл, буруу итгэл үнэмшил, гутранги хүлээлт, өнгөрсөн үеийн сөрөг туршлага, нийгмийн мэдээлэл, эмчилгээний орчин зэрэг нь сөрөг үр дагаварт хүргэж, шинж тэмдгийн болон хөнгөвчлөх эмчилгээний үр ашгийг бууруулдаг. Идэвхтэй эмийн өвөрмөц бус гаж нөлөө (завсрын, нэг төрлийн бус, тунгаас хамааралгүй, найдваргүй нөхөн үржих чадвар) түгээмэл байдаг. Эдгээр гаж нөлөө нь өвчтөнүүдийг эмчийн зааж өгсөн эмчилгээний төлөвлөгөөг (эсвэл зогсоох төлөвлөгөө) муу дагаж мөрдөхөд хүргэж, өөр эм рүү шилжих эсвэл эдгээр гаж нөлөөг эмчлэхийн тулд өөр эм нэмэх шаардлагатай болдог. Хэдийгээр бид энэ хоёрын хооронд тодорхой хамаарлыг тогтоохын тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байгаа ч эдгээр өвөрмөц бус гаж нөлөө нь плацебогийн эсрэг нөлөөнөөс үүдэлтэй байж болно.

Өвчтөнд үзүүлэх сөрөг үр дагаврыг тайлбарлахын зэрэгцээ ашиг тусыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Мөн гаж нөлөөг хууран мэхлэх бус харин дэмжих байдлаар тайлбарлах нь тустай байж болох юм. Жишээлбэл, өвчтөнд гаж нөлөө бүхий өвчтөнүүдийн эзлэх хувийн жинг бус харин гаж нөлөөгүй өвчтөнүүдийн эзлэх хувийг тайлбарлах нь эдгээр гаж нөлөөний тохиолдлыг бууруулах боломжтой юм.

Эмч нар эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчтөнөөс хүчинтэй зөвшөөрөл авах үүрэгтэй. Мэдээлэлтэй зөвшөөрлийн үйл явцын нэг хэсэг болгон эмч нар өвчтөнд мэдээлэлтэй шийдвэр гаргахад нь туслахын тулд бүрэн мэдээллээр хангах шаардлагатай. Эмч бүх болзошгүй аюултай, эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий гаж нөлөөг тодорхой, үнэн зөв тайлбарлаж, бүх гаж нөлөөг мэдээлэх ёстойг өвчтөнд мэдэгдэх ёстой. Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн тусламж шаарддаггүй хоргүй, өвөрмөц бус гаж нөлөөг нэг нэгээр нь жагсаах нь тэдний тохиолдох магадлалыг нэмэгдүүлж, эмч нарт хүндрэл учруулж байна. Боломжит шийдлийн нэг бол өвчтөнд плацебогийн эсрэг нөлөөг танилцуулж, дараа нь энэ нөхцөл байдлыг мэдсэний дараа эмчилгээний хоргүй, өвөрмөц бус гаж нөлөөний талаар мэдэхийг хүсч байгаа эсэхийг асуух явдал юм. Энэ аргыг "контекст мэдээлэлтэй зөвшөөрөл" ба "эрх бүхий авч үзэх" гэж нэрлэдэг.

Буруу итгэл үнэмшил, түгшүүртэй хүлээлт, өмнөх эмтэй холбоотой сөрөг туршлага зэрэг нь плацебогийн эсрэг нөлөө үзүүлдэг тул өвчтөнүүдтэй эдгээр асуудлыг судлах нь тустай байж болох юм. Тэд өмнө нь ямар ядаргаатай эсвэл аюултай гаж нөлөө үзүүлж байсан бэ? Тэд ямар гаж нөлөөнд санаа зовж байна вэ? Хэрэв тэд одоогоор хоргүй гаж нөлөөгөөр зовж байгаа бол эдгээр гаж нөлөө нь хэр их нөлөө үзүүлдэг гэж бодож байна вэ? Тэд гаж нөлөө нь цаг хугацааны явцад улам дордох болно гэж найдаж байна уу? Өвчтөнүүдийн өгсөн хариултууд нь эмч нарт гаж нөлөөний талаарх санаа зовнилоо арилгахад тусалж, эмчилгээг илүү тэсвэртэй болгодог. Эмч нар гаж нөлөө нь хүндрэлтэй байж болох ч үнэндээ хор хөнөөлгүй бөгөөд эрүүл мэндийн хувьд аюултай биш гэдгийг өвчтөнд тайвшруулж, гаж нөлөөг өдөөж буй түгшүүрийг бууруулж чадна. Эсрэгээр, хэрэв өвчтөн болон клиникийн эмч нарын хоорондын харилцан үйлчлэл нь тэдний сэтгэлийн түгшүүрийг бууруулж чадахгүй, тэр ч байтугай улам даамжруулж чадахгүй бол энэ нь гаж нөлөөг нэмэгдүүлэх болно. Туршилтын болон эмнэлзүйн судалгаануудын чанарын тойм нь аман бус сөрөг зан үйл, хайхрамжгүй харилцааны аргууд (өвчтөнтэй харьцах харьцаагүй байх, нэг хэвийн яриа, нүүрэндээ инээмсэглэл байхгүй гэх мэт) нь плацебогийн эсрэг үр нөлөөг сайжруулж, өвчтөний өвдөлтийг тэсвэрлэх чадварыг бууруулж, плацебо нөлөөг бууруулдаг болохыг харуулж байна. Таамаглаж буй гаж нөлөө нь ихэвчлэн өмнө нь анзаардаггүй байсан эсвэл анзаардаггүй байсан боловч одоо эм хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. Энэ алдаатай хамаарлыг засах нь эмийг илүү тэсвэрлэх чадвартай болгоно.

Өвчтөнүүдийн мэдээлсэн гаж нөлөө нь эм, эмчилгээний төлөвлөгөө, эмчийн мэргэжлийн ур чадварын талаархи эргэлзээ, эргэлзээ, түгшүүрийг илэрхийлж, амаар бус, далд хэлбэрээр илэрхийлж болно. Эмнэлзүйн эмч нарт эргэлзэж байгаагаа шууд илэрхийлэхтэй харьцуулахад гаж нөлөө нь эм хэрэглэхээ зогсооход ичмээр, амархан хүлээн зөвшөөрөгдөх шалтгаан болдог. Ийм нөхцөлд өвчтөний санаа зовнилыг тодруулж, илэн далангүй ярилцах нь эмчилгээгээ зогсоох эсвэл дагаж мөрдөхгүй байх нөхцөл байдлаас зайлсхийхэд тусална.

Плацебо болон эсрэг плацебо нөлөөний талаархи судалгаа нь эмнэлзүйн туршилтыг зохион бүтээх, хэрэгжүүлэх, үр дүнг тайлбарлахад чухал ач холбогдолтой юм. Нэгдүгээрт, боломжтой бол эмнэлзүйн туршилтууд нь шинж тэмдгийн регрессийн дундаж зэрэг плацебо болон эсрэг плацебо нөлөөтэй холбоотой төөрөгдүүлсэн хүчин зүйлсийг тайлбарлахын тулд хөндлөнгийн оролцоогүй хөндлөнгийн оролцооны бүлгүүдийг багтаасан байх ёстой. Хоёрдугаарт, туршилтын уртааш загвар нь плацебо, ялангуяа кроссовер загварт үзүүлэх хариу урвалын давтамжид нөлөөлнө, учир нь идэвхтэй эмийг анх хүлээн авсан оролцогчдын хувьд өмнөх эерэг туршлага нь хүлээлтийг авчрах болно, харин плацебо хүлээн авсан оролцогчид тэгээгүй. Эмчилгээний тодорхой ашиг тус, гаж нөлөөний талаар өвчтөнүүдэд мэдээлэх нь эдгээр ашиг тус, гаж нөлөөний тохиолдлыг нэмэгдүүлж болзошгүй тул тодорхой эмийг судалж буй туршилтын явцад мэдээлэлтэй зөвшөөрөл авах явцад өгсөн үр ашиг, гаж нөлөөний талаарх мэдээллийг тогтмол байлгах нь хамгийн сайн арга юм. Мэдээлэл нийцэж чадахгүй байгаа мета-шинжилгээний үр дүнг болгоомжтой тайлбарлах хэрэгтэй. Гаж нөлөөний талаар мэдээлэл цуглуулдаг судлаачид эмчилгээний бүлэг болон гаж нөлөөний нөхцөл байдлын талаар мэдэхгүй байх нь дээр. Гаж нөлөөний мэдээллийг цуглуулахдаа бүтэцлэгдсэн шинж тэмдгийн жагсаалт нь нээлттэй судалгаанаас илүү дээр юм.