мэдээ

Умайн фиброма нь сарын тэмдгийн дутагдал, цус багадалтын нийтлэг шалтгаан болдог бөгөөд эмэгтэйчүүдийн 70-80% нь амьдралынхаа туршид умайн фиброма үүсдэг бөгөөд үүний 50% нь шинж тэмдэг илэрдэг. Одоогийн байдлаар гистерэктоми нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмчилгээ бөгөөд фиброзын эсрэг радикал эмчилгээ гэж тооцогддог боловч умай тайрах нь мэс заслын өмнөх эрсдэлээс гадна зүрх судасны өвчин, айдас, сэтгэл гутрал, нас баралтын урт хугацааны эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Үүний эсрэгээр, умайн артерийн эмболизаци, орон нутгийн аблаци, аман GnRH антагонист зэрэг эмчилгээний сонголтууд нь илүү аюулгүй боловч бүрэн ашиглагддаггүй.

Тохиолдлын хураангуй

Хэзээ ч жирэмсэлж байгаагүй 33 настай хар эмэгтэй сарын тэмдэг ихтэй, хэвлийгээр нь хий үүсэж анхан шатны эмчдээ хандсан байна. Тэрээр төмрийн дутагдлын цус багадалтаар өвддөг. Шинжилгээгээр талассеми болон хадуур эсийн цус багадалт сөрөг гарсан. Өвчтөний өтгөнд цус байхгүй, гэр бүлд бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, үрэвсэлт өвчин тусаагүй. Тэрээр сарын тэмдэг тогтмол ирдэг, сард нэг удаа, 8 хоног тутамд, удаан хугацаагаар өөрчлөгдөөгүй гэж мэдээлсэн. Сарын тэмдгийн мөчлөг бүрийн хамгийн үржил шимтэй гурван өдөрт тэрээр өдөрт 8-9 тампон хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд заримдаа сарын тэмдгийн цус алддаг. Тэрээр докторантурт суралцаж байгаа бөгөөд хоёр жилийн дотор жирэмслэхээр төлөвлөж байна. Хэт авиан шинжилгээгээр олон тооны миома, хэвийн өндгөвчтэй умай томорсон байна. Та өвчтөнийг хэрхэн эмчлэх вэ?

Умайн фибройдтой холбоотой өвчний тохиолдол нь өвчнийг илрүүлэх түвшин бага, түүний шинж тэмдгүүд нь хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, цусны тогтолцооны эмгэг зэрэг бусад эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг. Сарын тэмдгийн тухай ярилцахтай холбоотой ичгүүр нь удаан үргэлжилсэн эсвэл хүнд сарын тэмдэгтэй олон хүмүүс тэдний нөхцөл байдал хэвийн бус байгааг мэдэхгүй байх шалтгаан болдог. Шинж тэмдэгтэй хүмүүс ихэвчлэн цаг тухайд нь оношлогддоггүй. Өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь оношлогдоход таван жил, заримд нь найман жилээс илүү хугацаа шаардагддаг. Оношийг хойшлуулах нь үржил шим, амьдралын чанар, санхүүгийн сайн сайхан байдалд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд чанарын судалгаагаар шинж тэмдгийн фибройдтой өвчтөнүүдийн 95 хувь нь сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, уур уцаар, биеийн дүр төрхийн хямрал зэрэг сэтгэлзүйн дараах үр дагавартай гэж мэдэгджээ. Сарын тэмдэгтэй холбоотой гутаан доромжлол, ичгүүр нь энэ чиглэлээр хэлэлцүүлэг, судалгаа, сурталчилгаа, шинэчлэл хийхэд саад болдог. Хэт авиан шинжилгээгээр фибройд гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн 50-72 хувь нь фибройдтой гэдгээ урьд өмнө мэддэггүй байсан нь энэхүү нийтлэг өвчнийг үнэлэхэд хэт авиан шинжилгээг илүү өргөнөөр ашиглаж болохыг харуулж байна.

Умайн фиброзын өвчлөл нас ахих тусам цэвэршилт хүртэл нэмэгддэг ба хар арьстнууд цагаан арьстнуудаас өндөр байдаг. Хар арьст хүмүүсээс бусад хүмүүстэй харьцуулахад хар арьстнууд бага насандаа умайн фиброма үүсдэг, шинж тэмдэг илрэх эрсдэл өндөр, өвчний ерөнхий ачаалал их байдаг. Кавказчуудтай харьцуулахад хар арьстнууд илүү өвдөж, гистерэктоми, миомэктоми хийх магадлал өндөр байдаг. Нэмж дурдахад хар арьстнууд цагаан арьстнуудыг бодвол инвазив бус эмчилгээг илүүд үздэг байсан бөгөөд умайгаа тайрахаас зайлсхийхийн тулд мэс засал хийлгэхээс зайлсхийдэг.

Умайн фиброма нь аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээгээр шууд оношлогддог боловч хэнийг илрүүлэхийг тодорхойлох нь тийм ч хялбар биш бөгөөд одоогоор өвчтөний фибройд томорсон эсвэл шинж тэмдэг илэрсний дараа скрининг хийдэг. Умайн фибройдтой холбоотой шинж тэмдгүүд нь өндгөвчний эмгэг, аденомиопати, хоёрдогч дисменорея, хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн шинж тэмдгүүдтэй давхцаж болно.

Саркома ба фиброма хоёулаа миометрийн масс хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн хэвийн бус умайн цус алдалт дагалддаг тул харьцангуй ховор тохиолддог (770-аас 10,000-д 1 удаа умайн цус алдалтын улмаас) умайн саркомыг орхигдуулж болзошгүй гэсэн болгоомжлол байдаг. Оношлогдоогүй лейомиосаркоматай холбоотой санаа зовнил нь умай хагалгааны давтамж нэмэгдэж, бага зэргийн инвазив процедурын хэрэглээ буурахад хүргэсэн нь умайн гадна тархсан умайн саркомын таамаглал муу байгаагаас өвчтөнүүдийг шаардлагагүй хүндрэлийн эрсдэлд оруулж байна.

Оношлогоо, үнэлгээ

Умайн фибройдыг оношлоход ашигладаг дүрслэлийн янз бүрийн аргуудаас аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ нь умайн фибромадын хэмжээ, байршил, тооны талаар мэдээлэл өгч, хавсарсан бөөгнөрөлийг үгүйсгэдэг тул хамгийн хэмнэлттэй арга юм. Мөн амбулаторийн аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг умайн хэвийн бус цус алдалт, үзлэгийн үеэр тэмтрэгдэх аарцагны масс, умайн томролтой холбоотой шинж тэмдгүүд, түүний дотор аарцагны даралт, хэвлийн хий зэргийг үнэлэхэд ашиглаж болно. Хэрэв умайн хэмжээ 375 мл-ээс хэтэрсэн эсвэл фиброзын тоо 4-өөс хэтэрсэн бол (энэ нь нийтлэг байдаг) хэт авианы нарийвчлал хязгаарлагдмал байдаг. Соронзон резонансын дүрслэл нь умайн саркомыг сэжиглэж байгаа үед болон умайг хагалгааны өөр аргыг төлөвлөхөд маш их хэрэгтэй байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд умайн хэмжээ, дүрслэлийн онцлог, байршлын талаархи үнэн зөв мэдээлэл нь эмчилгээний үр дүнд чухал ач холбогдолтой (Зураг 1). Хэрэв салст бүрхүүлийн фибройд эсвэл эндометрийн бусад гэмтэл сэжиглэж байгаа бол давсны уусмалын хэт авиан шинжилгээ эсвэл гистероскопи нь тустай байж болно. Тооцоолсон томограф нь умайн фибройдыг оношлоход тус болохгүй, учир нь түүний тунгалаг байдал, эд эсийн хавтгайг дүрслэх чадвар муу байдаг.

2011 онд Олон улсын эх барих эмэгтэйчүүдийн холбооноос умайн салст бүрхүүлийн доорхи, салст бүрхэвч, серозын мембран гэсэн хуучин нэр томъёоноос илүү умайн хөндий ба сероз мембраны гадаргуутай холбоотой фиброзын байршлыг илүү сайн тайлбарлах зорилгоор умайн фибромийн ангиллын системийг нийтлэв. Энэ нийтлэлийн бүрэн эхийг NEJM.org сайтаас авна уу). Ангиллын систем нь 0-ээс 8-р төрөл бөгөөд бага тоо нь фибройд эндометрийн ойролцоо байгааг илтгэнэ. Холимог умайн фибройдууд нь зураасаар тусгаарлагдсан хоёр тоогоор илэрхийлэгддэг. Эхний тоо нь фибройд ба эндометрийн хоорондын хамаарлыг, хоёр дахь тоо нь фибройд болон сероз мембран хоорондын хамаарлыг илэрхийлдэг. Умайн фиброзын ангиллын энэхүү систем нь эмч нарт цаашдын оношлогоо, эмчилгээг чиглүүлэхэд тусалдаг ба харилцаа холбоог сайжруулдаг.

Эмчилгээ

Миоматай холбоотой меноррагийг эмчлэх ихэнх горимд жирэмслэхээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийг хэрэглэх нь эхний алхам юм. Сарын тэмдгийн үед хэрэглэдэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, транатемоциклийн хүчлийг мөн сарын тэмдгийн үед хэрэглэж болох боловч эдгээр эмүүдийн идиопатик меноррагийн үр дүнтэй байдлын талаар илүү их нотолгоо байдаг бөгөөд өвчний клиник туршилтууд нь ихэвчлэн аварга том эсвэл салст бүрхүүлийн фибройдтой өвчтөнүүдийг оруулаагүй болно. Урт хугацааны үйлчилгээтэй гонадотропин ялгаруулдаг даавар (GnRH) агонистууд нь өвчтөнүүдийн бараг 90% -д сарын тэмдэггүй болох, умайн эзэлхүүнийг 30% -иас 60% -иар бууруулах боломжтой умайн фиброзын мэс заслын өмнөх богино хугацааны эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүд нь ясны алдагдал, халуун гялалзах зэрэг гипогонадаль шинж тэмдгүүдийн давтамжтай холбоотой байдаг. Тэд мөн ихэнх өвчтөнүүдэд "стероид дэгдэлт" үүсгэдэг бөгөөд энэ нь биед хуримтлагдсан гонадотропин дааврын бэлдмэлийг ялгаруулж, дараа нь эстрогений түвшин хурдан буурах үед хүнд сарын тэмдэг үүсгэдэг.

Умайн фиброзын эмчилгээнд амны хөндийн GnRH антагонистыг хослуулан хэрэглэх нь томоохон дэвшил юм. АНУ-д батлагдсан эмүүд нь GnRH антагонистуудыг (elagolix эсвэл relugolix) нийлмэл шахмал эсвэл капсул хэлбэрээр эстрадиол ба прогестеронтой хослуулдаг бөгөөд энэ нь өндгөвчний стероидын үйлдвэрлэлийг хурдан дарангуйлдаг (мөн стероид үүсгэдэггүй), эстрадиол ба прогестероны тунг уутанцрын эхэн үеийнхтэй харьцуулах боломжтой болгодог. Европын Холбоонд аль хэдийн батлагдсан нэг эм (linzagolix) нь хоёр тунтай байдаг: гипоталамусын үйл ажиллагааг хэсэгчлэн дарангуйлдаг тун ба гипоталамусын үйл ажиллагааг бүрэн дарангуйлдаг тун нь элаголикс ба релуголиксийн зөвшөөрөгдсөн тунтай төстэй юм. Мансууруулах бодис бүрийг эстроген ба прогестерон дааврын дааврын дааврын бэлдмэлтэй эсвэл эстрогенгүйгээр бэлддэг. Гадны бэлгийн булчирхайн стероидуудыг хэрэглэхийг хүсдэггүй өвчтөнүүдэд бэлгийн булчирхайн стероидууд (эстроген ба прогестерон) нэмэлгүйгээр бага тунгаар линзаголикс хэрэглэх нь экзоген гормон агуулсан өндөр тунгаар хослуулан хэрэглэхтэй ижил үр дүнд хүрч чадна. Гипоталамусын үйл ажиллагааг хэсэгчлэн дарангуйлдаг хосолсон эмчилгээ эсвэл эмчилгээ нь GnRH-ийн антагонистыг бүрэн тунгаар хэрэглэхтэй адил үр дүнтэй боловч гаж нөлөө багатай шинж тэмдгийг арилгах боломжтой. Өндөр тунгаар монотерапийн нэг давуу тал нь умайн хэмжээг илүү үр дүнтэй бууруулах боломжтой бөгөөд энэ нь GnRH агонистуудын нөлөөтэй төстэй боловч илүү их гипогонадаль шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмнэлзүйн туршилтаас үзэхэд GnRH-ийн антагонистыг амаар авах нь сарын тэмдгийн эмгэг (50% -иас 75% -иар буурах), өвдөлт (40% -иас 50% -иар буурах), умайн томролтой холбоотой шинж тэмдгүүдийг багасгахад үр дүнтэй бөгөөд умайн эзэлхүүнийг бага зэрэг бууруулдаг (ойролцоогоор 10% -иар багасдаг, халуурах шинж тэмдэг илэрдэг. толгой өвдөх, дотор муухайрах). Амны хөндийн GnRH антагонистыг хослуулан хэрэглэх эмчилгээний үр дүн нь миоматозын хэмжээ (миомозын хэмжээ, тоо, байршил), аденомиозын хүндрэл, мэс заслын эмчилгээг хязгаарлаж буй бусад хүчин зүйлээс хамаардаггүй. Амны хөндийн GnRH антагонист хослолыг одоогоор АНУ-д 24 сарын хугацаатай, Европын Холбоонд тодорхойгүй хугацаагаар хэрэглэхийг зөвшөөрсөн. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүд нь жирэмслэлтээс хамгаалах нөлөө үзүүлдэггүй бөгөөд энэ нь олон хүний ​​урт хугацааны хэрэглээг хязгаарладаг. Relugolix-ийн хавсарсан эмчилгээний жирэмслэлтээс хамгаалах үр нөлөөг үнэлдэг эмнэлзүйн туршилтууд үргэлжилж байна (ClinicalTrials.gov дээрх бүртгэлийн дугаар NCT04756037).

Олон оронд прогестерон рецепторын сонгомол модуляторууд нь эмийн дэглэм юм. Гэсэн хэдий ч ховор боловч ноцтой элэгний хордлогын талаархи санаа зовнил нь ийм эмийг хүлээн авах, ашиглах боломжийг хязгаарладаг. АНУ-д умайн фиброзын эмчилгээнд прогестерон рецепторын сонгомол модуляторыг зөвшөөрөөгүй.

Гистерэктоми

Гистерэктоми нь урьд өмнө умайн фиброзын эмчилгээний радикал арга гэж тооцогддог байсан ч зохих өөр эмчилгээний үр дүнгийн талаархи шинэ мэдээлэл нь эдгээр нь хяналттай хугацаанд олон талаараа гистерэктомитой төстэй байж болохыг харуулж байна. Бусад эмчилгээний аргуудтай харьцуулахад гистерэктомийн сул тал нь мэс заслын өмнөх эрсдэл, сальпинэктоми (хэрэв энэ нь процедурын нэг хэсэг бол) орно. Энэ зууны эхэн үеэс өмнө хоёр өндгөвчийг умайн хүзүүний хагалгааны хамт авах нь нийтлэг журам байсан бөгөөд 2000-аад оны эхээр хоёр өндгөвчийг авах нь умайн хагалгаа хийлгэж, өндгөвчийг хадгалахтай харьцуулахад нас барах, зүрх судасны өвчин, оюун ухаан муудах болон бусад өвчний эрсдэлтэй холбоотой болохыг харуулсан. Түүнээс хойш сальпинэктоми хагалгааны тоо буурсан бол гистерэктоми хагалгааны хувь буураагүй байна.

Олон тооны судалгаагаар өндгөвчний аль аль нь хадгалагдсан ч гэсэн зүрх судасны өвчлөл, айдас түгшүүр, сэтгэл гутрал, гистерэктомийн дараа нас барах эрсдэл эрс нэмэгддэг. Умайн хагалгааны үед ≤35-аас дээш насны өвчтөнүүд хамгийн их эрсдэлтэй байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдийн дунд зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл (төөрөгдүүлсэн эмгэгийг тохируулсны дараа) болон зүрхний дутагдлын эрсдэл нь 22 жилийн дундаж хяналтанд умай хагалгаа хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд 2.5 дахин, умайн хагалгаа хийлгээгүй эмэгтэйчүүдэд 4.6 дахин их байжээ. 40 нас хүрэхээсээ өмнө умайгаа тайрч, өндгөвчөө хадгалж байсан эмэгтэйчүүдийн нас барах магадлал 8-29 хувиар илүү байжээ. Гэсэн хэдий ч умайн хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүдэд таргалалт, гиперлипидеми, хагалгааны түүх зэрэг хавсарсан өвчнүүд нь умайн хагалгаа хийлгээгүй эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад илүү их байсан ба эдгээр судалгаа нь ажиглалтын шинж чанартай байсан тул шалтгаан, үр дагаврыг батлах боломжгүй байв. Судалгаагаар эдгээр төрөлхийн эрсдэлийг хянаж байсан ч хэмжигдээгүй эргэлзээ төрүүлэх хүчин зүйлүүд байсаар байна. Умайн фибройдтой олон өвчтөнд инвазив эмчилгээ бага байдаг тул эдгээр эрсдлийг умай хагалгаа хийх гэж буй өвчтөнүүдэд тайлбарлах хэрэгтэй.

Одоогоор умайн фибройдоос урьдчилан сэргийлэх анхдагч болон хоёрдогч стратеги байхгүй байна. Эпидемиологийн судалгаагаар умайн фиброзын эрсдлийг бууруулахтай холбоотой янз бүрийн хүчин зүйлийг олж тогтоосон бөгөөд үүнд: илүү их жимс, хүнсний ногоо идэх, улаан махыг бага хэрэглэх; Тогтмол дасгал хийх; Жингээ хянах; Д аминдэмийн түвшин хэвийн; Амжилттай төрөлт; Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх; Мөн прогестерон дааврын урт хугацааны бэлдмэлүүд. Эдгээр хүчин зүйлсийг өөрчлөх нь эрсдлийг бууруулж чадах эсэхийг тодорхойлохын тулд санамсаргүй хяналттай туршилт хийх шаардлагатай. Эцэст нь, судалгаагаар стресс, арьс өнгөөр ​​​​ялгаварлан гадуурхах нь умайн фибройд үүсэх үед эрүүл мэндийн шударга бус байдалд нөлөөлж болзошгүйг харуулж байна.