мэдээ

Уушиг шилжүүлэн суулгах нь уушгины архаг өвчнийг хүлээн зөвшөөрсөн эмчилгээ юм. Сүүлийн хэдэн арван жилд уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж буй хүмүүсийн үзлэг, үнэлгээ, донор уушгийг сонгох, хадгалах, хуваарилах, мэс заслын арга техник, мэс заслын дараах эмчилгээ, хүндрэлийн менежмент, дархлаа дарангуйлах чиглэлээр гайхалтай ахиц дэвшил гаргасан.

60 гаруй жилийн хугацаанд уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь туршилтын эмчилгээнээс амь насанд аюултай уушгины өвчний хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандарт эмчилгээ болж өөрчлөгдсөн. Суулгацын анхдагч үйл ажиллагааны доголдол, уушгины архаг дутагдал (CLAD), оппортунист халдварын эрсдэл нэмэгдэх, хорт хавдар, дархлаа дарангуйлахтай холбоотой архаг эрүүл мэндийн асуудал зэрэг нийтлэг асуудлуудыг үл харгалзан зөв хүлээн авагчийг сонгох замаар өвчтөний эсэн мэнд, амьдралын чанарыг сайжруулах амлалт бий. Дэлхий даяар уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал түгээмэл болж байгаа ч хагалгааны тоо нэмэгдэж буй эрэлт хэрэгцээг гүйцэхгүй хэвээр байна. Энэхүү тойм нь уушиг шилжүүлэн суулгах мэс заслын өнөөгийн байдал, сүүлийн үеийн дэвшил, түүнчлэн энэхүү хүнд хэцүү боловч амьдралыг өөрчлөх боломжтой эмчилгээг үр дүнтэй хэрэгжүүлэх ирээдүйн боломжуудад анхаарлаа хандуулдаг.

Боломжит хүлээн авагчдыг үнэлэх, сонгох
Тохиромжтой донор уушиг харьцангуй хомс байдаг тул шилжүүлэн суулгах төвүүд нь шилжүүлэн суулгах үр шимийг хүртэх магадлал өндөр байгаа боломжит хүлээн авагчдад донорын эд эрхтнийг хуваарилах ёстой. Ийм боломжит хүлээн авагчдын уламжлалт тодорхойлолт нь шилжүүлэн суулгасан уушиг бүрэн ажиллагаатай гэж үзвэл 2 жилийн дотор уушгины өвчнөөр нас барах эрсдэл 50%, шилжүүлэн суулгаснаас хойш 5 жилийн дараа амьд үлдэх магадлал 80% -иас их байдаг. Уушиг шилжүүлэн суулгах хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь уушигны фиброз, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, уушигны судасны өвчин, цистик фиброз юм. Эмийн болон мэс заслын эмчилгээний хамгийн их хэрэглээг үл харгалзан уушгины үйл ажиллагаа буурч, бие махбодийн үйл ажиллагаа буурч, өвчний хөгжилд үндэслэн өвчтөнүүдийг илгээдэг; Өвчний өвөрмөц шалгуурыг мөн авч үздэг. Урьдчилан таамаглах сорилтууд нь мэдээлэлтэй хамтран шийдвэр гаргах, шилжүүлэн суулгах амжилттай үр дүнд учирч болзошгүй саад бэрхшээлийг өөрчлөх боломжийг сайжруулахын тулд эрсдэл, ашиг тусын талаар илүү сайн зөвлөгөө өгөх боломжийг эрт шилжүүлэх стратегийг дэмждэг. Олон талт баг нь уушиг шилжүүлэн суулгах хэрэгцээ, өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй халдварын эрсдэл гэх мэт дархлаа дарангуйлагч хэрэглэснээс үүдэн шилжүүлэн суулгасны дараах хүндрэл үүсэх эрсдэлийг үнэлнэ. Уушигны гадна эрхтний үйл ажиллагаа доголдол, бие бялдар, сэтгэцийн эрүүл мэнд, системийн дархлаа, хорт хавдрыг илрүүлэх үзлэг хийх нь чухал юм. Титэм судас, тархины артери, бөөрний үйл ажиллагаа, ясны эрүүл мэнд, улаан хоолойн үйл ажиллагаа, сэтгэц нийгмийн чадавхи, нийгмийн дэмжлэг зэрэгт онцгой үнэлгээ өгөх нь чухал бөгөөд харин шилжүүлэн суулгахад тохиромжтой эсэхийг тодорхойлоход шударга бус байдлыг бий болгохгүйн тулд ил тод байдлыг хангахад анхаардаг.

Олон эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь нэг эрсдэлт хүчин зүйлээс илүү хор хөнөөлтэй байдаг. Эрхтэн шилжүүлэн суулгахад тулгарч буй уламжлалт саад тотгорууд нь өндөр нас, таргалалт, хорт хавдрын түүх, хүнд өвчин, дагалдах системийн өвчин зэрэг багтдаг боловч сүүлийн үед эдгээр хүчин зүйлсэд саад бэрхшээл тулгарч байна. Хүлээн авагчдын нас тогтвортой нэмэгдэж байгаа бөгөөд 2021 он гэхэд АНУ-д хүлээн авагчдын 34% нь 65-аас дээш настай байх бөгөөд энэ нь он цагийн дарааллаар биологийн насыг онцолж байгааг харуулж байна. Одоо зургаан минутын алхалтын зайнаас гадна бие махбодийн нөөц ба стресст үзүүлэх хүлээгдэж буй хариу үйлдэл дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, сул дорой байдлын илүү албан ёсны үнэлгээ байдаг. Эмзэг байдал нь уушиг шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах үр дүн муутай холбоотой бөгөөд сул дорой байдал нь ихэвчлэн биеийн бүтэцтэй холбоотой байдаг. Таргалалт болон биеийн бүтцийг тооцоолох аргууд үргэлжлэн хөгжиж, BMI-д бага анхаарал хандуулж, өөх тосны агууламж, булчингийн массад илүү анхаардаг. Уушиг шилжүүлэн суулгасны дараа эдгэрэх чадварыг илүү сайн урьдчилан таамаглахын тулд ганхах, олигомиоз, уян хатан чанарыг тодорхойлох арга хэрэгслийг боловсруулж байна. Хагалгааны өмнөх уушгины нөхөн сэргээх эмчилгээ хийснээр биеийн бүтэц, сулралыг өөрчлөх боломжтой бөгөөд ингэснээр үр дүн нь сайжирна.

Цочмог ноцтой өвчний үед сулралын хэмжээ, эдгэрэх чадварыг тодорхойлох нь ялангуяа хэцүү байдаг. Механик агааржуулалттай өвчтөнд шилжүүлэн суулгах мэс засал өмнө нь ховор тохиолддог байсан бол одоо улам бүр түгээмэл болж байна. Түүнчлэн сүүлийн жилүүдэд шилжүүлэн суулгахын өмнөх шилжилтийн эмчилгээ болгон биеийн гаднах амьдралыг тэтгэгч хэрэглэх нь ихэссэн. Технологийн дэвшил, судасны хүртээмж нь бие махбодоос гадуурх амьдралыг дэмжих эмчилгээ хийлгэж буй ухамсартай, анхааралтай сонгогдсон өвчтөнүүдэд мэдээлэлжсэн зөвшөөрөл авах журам, бие махбодийн нөхөн сэргээлтэд оролцох боломжтой болж, шилжүүлэн суулгахаас өмнө биеийн гаднах амьдралыг дэмжих шаардлагагүй өвчтөнүүдийнхтэй адил үр дүнд хүрч байна.
Хавсарсан системийн өвчин нь өмнө нь үнэмлэхүй эсрэг заалт гэж тооцогддог байсан боловч шилжүүлэн суулгасны дараах үр дүнд үзүүлэх нөлөөг одоо тусгайлан үнэлэх шаардлагатай. Шилжүүлэн суулгахтай холбоотой дархлаа дарангуйлах нь хорт хавдрын дахилт үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг тул урьд өмнө байсан хорт хавдрын талаархи удирдамжид өвчтөнүүд шилжүүлэн суулгах хүлээлгийн жагсаалтад орохоосоо өмнө таван жилийн хугацаанд хорт хавдаргүй байх шаардлагыг онцлон тэмдэглэсэн байдаг. Гэсэн хэдий ч хорт хавдрын эмчилгээ илүү үр дүнтэй болж байгаа тул хорт хавдар дахин давтагдах магадлалыг өвчтөний онцлогт үндэслэн үнэлэхийг зөвлөж байна. Системийн аутоиммун өвчнийг уламжлалт байдлаар эсрэг заалттай гэж үздэг бөгөөд уушгины архаг өвчин нь ийм өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг хязгаарлах хандлагатай байдаг тул асуудалтай байдаг. Шинэ удирдамжид уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхийн өмнө склеродерматай холбоотой улаан хоолойн асуудал гэх мэт үр дүнд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй өвчний илрэлийг бууруулахын тулд илүү зорилтот өвчний үнэлгээ, эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.
HLA-ийн тодорхой дэд бүлгүүдийн эсрэг эсрэгбие эргэлдэж байгаа нь зарим боломжит хүлээн авагчдыг донорын тодорхой эрхтнүүдэд харшил үүсгэдэг тул хүлээх хугацаа уртасч, шилжүүлэн суулгах магадлал буурч, эрхтэний цочмог татгалзалт, CLAD-ийн эрсдэл нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч нэр дэвшигч хүлээн авагчийн эсрэгбие болон донорын төрлүүдийн хооронд шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхээс өмнө сийвэн солилцох, судсаар иммуноглобулин хийх, В эсийн эсрэг эмчилгээ зэрэг мэс заслын өмнөх мэдрэмжгүйжүүлэх горимоор ижил төстэй үр дүнд хүрсэн байна.

Донор уушгины сонголт, хэрэглээ
Эрхтэн хандивлах нь альтруист үйлдэл юм. Донорын зөвшөөрлийг авч, бие даасан байдлыг нь хүндэтгэх нь ёс зүйн хамгийн чухал хүчин зүйл юм. Донорын уушиг нь цээжний гэмтэл, зүрхний амьсгал, амьсгал давчдах, эмболи, амьсгалын аппараттай холбоотой гэмтэл, халдвар, невроген гэмтлээс болж гэмтсэн байж болзошгүй тул олон донорын уушиг шилжүүлэн суулгахад тохиромжгүй байдаг. ISHLT (Олон улсын зүрх, уушиг шилжүүлэн суулгах нийгэмлэг)
Уушиг шилжүүлэн суулгах нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн донорын шалгуурыг тодорхойлдог бөгөөд шилжүүлэн суулгах төвөөс шилжүүлэн суулгах төвөөс хамаарч өөр өөр байдаг. Үнэн хэрэгтээ уушигны донорын "хамгийн тохиромжтой" шалгуурыг маш цөөхөн донор хангадаг (Зураг 2). Донорын шалгуурыг зөөлрүүлэх (жишээлбэл, ердийн стандартыг хангаагүй донорууд), нарийн үнэлгээ, идэвхтэй донорын тусламж үйлчилгээ, in vitro үнэлгээгээр дамжуулан донорын уушигны ашиглалтыг нэмэгдүүлсэн (Зураг 2). Хандивлагчийн идэвхтэй тамхи татсан түүх нь хүлээн авагчийн анхдагч шилжүүлэн суулгах эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйл боловч ийм эрхтнийг ашигласнаас үүдэн нас барах эрсдэл хязгаарлагдмал бөгөөд хэзээ ч тамхи татдаггүй хүнээс донор уушиг авахыг удаан хүлээсний улмаас нас баралтын үр дагавартай харьцуулах хэрэгтэй. Өөр эрсдэлт хүчин зүйлгүй, өндөр настны (70-аас дээш насны) доноруудын уушгийг ашиглах нь залуу доноруудынхтай адил хүлээн авагчийн эсэн мэнд үлдэх, уушигны үйл ажиллагааны үр дүнд хүрэх боломжтой.

Донорын уушиг шилжүүлэн суулгахад тохиромжтой байх магадлал өндөр байхын тулд олон эрхтэний донорыг зохих ёсоор арчлах, уушигны донор болох боломжтой эсэхийг харгалзан үзэх нь чухал юм. Одоогоор хангагдсан уушгины цөөхөн хэсэг нь хамгийн тохиромжтой донор уушиг гэсэн уламжлалт тодорхойлолтод нийцэж байгаа ч эдгээр уламжлалт шалгуураас давсан шалгуурыг сулруулах нь үр дүнд нөлөөлөхгүйгээр эрхтнийг амжилттай ашиглахад хүргэдэг. Уушигны хадгалалтын стандарт аргууд нь хүлээн авагчид суулгахаас өмнө эрхтэний бүрэн бүтэн байдлыг хамгаалахад тусалдаг. Гипотерми эсвэл биеийн хэвийн температурт криостатик хадгалалт эсвэл механик цус сэлбэх гэх мэт өөр өөр нөхцөлд эрхтэн шилжүүлэн суулгах байгууламжид тээвэрлэж болно. Шууд шилжүүлэн суулгахад тохиромжгүй гэж үзсэн уушгийг цаашид бодитойгоор үнэлж, уушигны шилжүүлэн суулгах (EVLP) эсвэл шилжүүлэн суулгахад учирч буй зохион байгуулалтын саад бэрхшээлийг даван туулахын тулд удаан хугацаагаар хадгалах боломжтой. Уушиг шилжүүлэн суулгах хагалгааны төрөл, мэс засал, мэс заслын үеийн тусламж нь өвчтөний хэрэгцээ, мэс засалчийн туршлага, сонголтоос хамаарна. Шилжүүлэн суулгахыг хүлээж байхдаа өвчин нь эрс мууддаг уушиг шилжүүлэн суулгах боломжтой хүмүүсийн хувьд биеийн гаднах амьдралыг дэмжих эмчилгээг шилжүүлэн суулгахын өмнөх шилжилтийн эмчилгээ гэж үзэж болно. Хагалгааны дараах эрт үеийн хүндрэлүүд нь цус алдалт, амьсгалын зам эсвэл судасны анастомозын бөглөрөл, шархны халдвар байж болно. Цээжний френик эсвэл вагус мэдрэлийг гэмтээх нь диафрагмын үйл ажиллагаа болон ходоодны хоосолтод нөлөөлдөг бусад хүндрэлийг үүсгэдэг. Донорын уушиг нь суулгац, нөхөн сэлбэлтийн дараа уушигны цочмог гэмтэлтэй байж болно, өөрөөр хэлбэл шилжүүлэн суулгах анхан шатны үйл ажиллагааны алдагдал. Эрт нас барах эрсдэл өндөртэй холбоотой анхдагч залгаасын үйл ажиллагааны эмгэгийн зэрэглэлийг ангилж, эмчлэх нь ач холбогдолтой юм. Донорын уушигны гэмтэл нь тархины анхны гэмтэлээс хэдхэн цагийн дотор үүсдэг тул уушгины менежментэд агааржуулалтын зөв тохиргоо, цулцангийн дахин тэлэлт, бронхоскопи болон сорох, угаах (дээж авах өсгөвөр), өвчтөний шингэний менежмент, цээжний байрлалыг тохируулах зэрэг орно. ABO нь A, B, AB, O бүлгийн цусны товчлолыг, CVP нь төвийн венийн даралтыг, DCD нь зүрхний үхэлд хүргэдэг уушигны донорыг, ECMO нь биеийн гаднах мембраны хүчилтөрөгчийг, EVLW нь уушигны гаднах усыг, PaO2/FiO2 нь артерийн хэсэгчилсэн оксиген ба PE-ийн концентраци ба оксигенийн харьцааг илэрхийлнэ. Амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралтын хувьд. PiCCO нь импульсийн индексийн долгионы хэлбэрийн зүрхний гаралтыг илэрхийлдэг.
Зарим оронд зүрхний үхэлтэй өвчтөнүүдийн хяналттай донор уушигны хэрэглээ 30-40% хүртэл нэмэгдэж, эрхтэний цочмог татгалзал, CLAD, эсэн мэнд үлдэх зэрэгтэй ижил түвшинд хүрсэн байна. Уламжлал ёсоор халдваргүй хүлээн авагчдад шилжүүлэн суулгахын тулд халдварт вирусын халдвартай донорын эд эрхтэнээс зайлсхийх хэрэгтэй; Гэсэн хэдий ч сүүлийн жилүүдэд элэгний С вирусын (HCV) эсрэг шууд үйлчилдэг вирусын эсрэг эмүүд нь HCV-эерэг донорын уушгийг HCV-сөрөг хүлээн авагчдад аюулгүй шилжүүлэн суулгах боломжийг олгосон. Үүний нэгэн адил хүний ​​дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ) эерэг донор уушгийг ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст, элэгний В вирүс (HBV) эерэг донор уушгийг ХВВ-ийн эсрэг вакцин хийлгэсэн болон дархлаатай хүмүүст шилжүүлэн суулгах боломжтой. Идэвхтэй эсвэл өмнө нь SARS-CoV-2 халдвар авсан донороос уушги шилжүүлэн суулгасан тухай мэдээллүүд гарсан. Бидэнд шилжүүлэн суулгахын тулд донорын уушгийг халдварт вирусээр халдварлуулах аюулгүй байдлыг тодорхойлохын тулд илүү их нотлох баримт хэрэгтэй байна.
Олон эрхтэн авах нь төвөгтэй байдаг тул донорын уушигны чанарыг үнэлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Үнэлгээнд in vitro уушигны сэлбэх системийг ашиглах нь донорын уушгины үйл ажиллагааг илүү нарийвчилсан үнэлгээ, хэрэглэхээс өмнө засах боломжийг олгодог (Зураг 2). Донорын уушиг гэмтэлд маш мэдрэмтгий байдаг тул in vitro уушгины перфузи систем нь донорын гэмтсэн уушгийг нөхөн сэргээх тусгай биологийн эмчилгээг хийх платформоор хангадаг (Зураг 2). Санамсаргүй байдлаар хийсэн хоёр туршилт нь ердийн шалгуурыг хангасан донорын уушгины биеийн температурыг in vitro-д нэвтрүүлэх нь аюулгүй бөгөөд шилжүүлэн суулгах багийнхан ийм аргаар хадгалах хугацааг уртасгаж болохыг харуулсан. Донорын уушгийг мөсөн дээр 0-4 хэмээс илүү өндөр температурт (6-10 хэм) хадгалах нь митохондрийн эрүүл мэндийг сайжруулж, гэмтлийг бууруулж, уушигны үйл ажиллагааг сайжруулдаг гэж мэдээлсэн. Хагас сонгомол өдрийн шилжүүлэн суулгах мэс заслын хувьд шилжүүлэн суулгасны дараах сайн үр дүнд хүрэхийн тулд нэг шөнийн дотор удаан хугацаагаар хадгалах нь тогтоогдсон. 10°С хэмд хадгалалтыг стандарт крио хадгалалттай харьцуулсан аюулгүй байдлын багагүй томоохон туршилт одоогоор хийгдэж байна (ClinicalTrials.gov сайтад бүртгэлийн дугаар NCT05898776). Хүмүүс олон эрхтний донорын тусламж үйлчилгээний төвөөр дамжуулан эрхтнийг цаг тухайд нь сэргээх, эрхтэн засварын төвөөр дамжуулан эрхтний үйл ажиллагааг сайжруулах, ингэснээр илүү чанартай эрхтнийг шилжүүлэн суулгахад ашиглах боломжийг улам бүр нэмэгдүүлсээр байна. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн шилжүүлэн суулгах экосистемд үзүүлэх нөлөөллийг үнэлсээр байна.
Хянах боломжтой DCD эрхтнүүдийг хадгалахын тулд биеийн гаднах мембраны хүчилтөрөгч (ECMO) -ээр дамжуулан биеийн хэвийн температурыг орон нутагт нь шингээх замаар хэвлийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг үнэлж, уушиг зэрэг цээжний эрхтнүүдийг шууд олж авах, хадгалахад дэмжлэг үзүүлэх боломжтой. Цээж, хэвлийн хөндийн хэвийн биеийн температурыг орон нутгийн цусаар шингээсний дараа уушиг шилжүүлэн суулгах туршлага хязгаарлагдмал бөгөөд үр дүн нь холимог байдаг. Энэ процедур нь нас барсан доноруудад хохирол учруулж, эрхтэн авах ёс зүйн үндсэн зарчмуудыг зөрчиж болзошгүй гэсэн болгоомжлол байгаа; Тиймээс олон оронд биеийн хэвийн температурт орон нутгийн сэлбэхийг хараахан зөвшөөрдөггүй.

Хорт хавдар
Уушиг шилжүүлэн суулгасны дараа хүн амын дунд хорт хавдрын өвчлөл нийт хүн амынхаас өндөр, таамаглал муу байх хандлагатай байгаа нь нас баралтын 17%-ийг эзэлж байна. Уушигны хорт хавдар болон шилжүүлэн суулгасны дараах лимфопролифератив өвчин (PTLD) нь хорт хавдартай холбоотой нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Урт хугацааны дархлаа дарангуйлах, өмнөх тамхины нөлөө, уушигны суурь өвчний эрсдэл нь уушигны нэг хүлээн авагчийн өөрийн уушгинд уушигны хорт хавдар үүсэх эрсдэлд хүргэдэг боловч ховор тохиолдолд шилжүүлэн суулгасан уушгинд донороос дамждаг субклиник уушигны хорт хавдар үүсдэг. Меланома бус арьсны хорт хавдар нь шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн дунд хамгийн түгээмэл тохиолддог хорт хавдар тул арьсны хорт хавдрын байнгын хяналт зайлшгүй шаардлагатай. Эпштейн-Барр вирусээр үүсгэгдсэн В-эсийн PTLD нь өвчин, үхлийн чухал шалтгаан болдог. PTLD нь хамгийн бага дархлаа дарангуйлах замаар арилдаг ч ритуксимаб, системийн хими эмчилгээ эсвэл хоёуланг нь В эсийн зорилтот эмчилгээ ихэвчлэн шаардлагатай байдаг.
Амьд үлдэх ба урт хугацааны үр дүн
Уушиг шилжүүлэн суулгасны дараа эсэн мэнд үлдэх нь бусад эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засалтай харьцуулахад хязгаарлагдмал хэвээр байгаа бөгөөд дундаж нь 6.7 жил байдаг бөгөөд гучин жилийн хугацаанд өвчтөний урт хугацааны үр дүнд бага зэрэг ахиц гарсан байна. Гэсэн хэдий ч олон өвчтөнд амьдралын чанар, биеийн байдал болон бусад өвчтөний мэдээлсэн үр дүнд мэдэгдэхүйц сайжирсан; Уушиг шилжүүлэн суулгах эмчилгээний үр нөлөөг илүү дэлгэрэнгүй үнэлэхийн тулд эдгээр өвчтөнүүдийн мэдээлсэн үр дүнд илүү анхаарал хандуулах шаардлагатай байна. Хангагдаагүй эмнэлзүйн чухал хэрэгцээ бол шилжүүлэн суулгах саатал, удаан хугацааны дархлаа дарангуйллаас үүдэлтэй үхлийн хүндрэлээс болж хүлээн авагчийн үхлийг арилгах явдал юм. Уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж буй хүмүүсийн хувьд нэг талаас шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагааг хянах, хадгалах, дархлаа дарангуйлах сөрөг нөлөөллийг багасгах, нөгөө талаас хүлээн авагчийн биеийн болон сэтгэцийн эрүүл мэндийг дэмжих замаар хүлээн авагчийн ерөнхий эрүүл мэндийг хамгаалахын тулд багаар ажиллах шаардлагатай урт хугацааны идэвхтэй тусламж үзүүлэх ёстой (Зураг 1).
Ирээдүйн чиглэл
Уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь богино хугацаанд их замыг туулсан ч бүрэн боломжоо олж чадаагүй эмчилгээ юм. Тохиромжтой донор уушгины хомсдол нь томоохон сорилт хэвээр байгаа бөгөөд донорыг үнэлэх, арчлах, донорын уушгийг эмчлэх, засах, донорын хадгалалтыг сайжруулах шинэ аргуудыг боловсруулсаар байна. Цаашид цэвэр ашиг тусыг нэмэгдүүлэхийн тулд донор ба хүлээн авагчдын хоорондын уялдаа холбоог сайжруулах замаар эрхтэн хуваарилах бодлогыг боловсронгуй болгох шаардлагатай байна. Татгалзах эсвэл халдварыг молекулын оношлогоо, ялангуяа донороос гаралтай чөлөөт ДНХ-ээр оношлох, эсвэл дархлаа дарангуйллыг багасгахад чиглүүлэх сонирхол нэмэгдэж байна; Гэсэн хэдий ч эдгээр оношлогоо нь одоогийн эмнэлзүйн шилжүүлэн суулгах хяналтын аргуудын нэмэлт болгон ашиглах боломжийг тодорхойлох шаардлагатай хэвээр байна.
Уушиг шилжүүлэн суулгах талбар нь консорциумууд (жишээ нь, ClinicalTrials.gov бүртгэлийн дугаар NCT04787822; https://lungtransplantconsortium.org) байгуулах замаар хөгжсөн бөгөөд энэ нь анхдагч шилжүүлэн суулгах эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, CLAD-ийг урьдчилан таамаглах, эрт оношлох, дотоод цэгүүд (рефинестерийн хам шинжийн анхан шатны судалгаа хийгдсэн) хамтран ажиллахад тусална. шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагааны алдагдал, эсрэгбиеийн зуучлал, ALAD болон CLAD механизмууд. Дархлаа дарангуйлах хувь хүний ​​эмчилгээгээр гаж нөлөөг багасгах, ALAD болон CLAD-ийн эрсдлийг бууруулах, түүнчлэн өвчтөнд төвлөрсөн үр дүнг тодорхойлж, үр дүнгийн арга хэмжээнд тусгах нь уушиг шилжүүлэн суулгах мэс заслын урт хугацааны амжилтыг сайжруулах гол түлхүүр болно.