мэдээ

Ажил мэргэжлийн сорилт, харилцааны асуудал, нийгмийн дарамт нэмэгдэхийн хэрээр сэтгэлийн хямрал үргэлжилж болно. Антидепрессантаар анх удаа эмчилсэн өвчтөнүүдийн талаас бага хувь нь удаан эдэлгээтэй байдаг. Хоёр дахь удаагаа антидепрессант эмчилгээ үр дүнгүй болсны дараа эмийг хэрхэн сонгох заавар өөр өөр байдаг нь олон эм байдаг ч тэдгээрийн хооронд ялгаа бага байгааг харуулж байна. Эдгээр эмүүдийн дотроос атипик антипсихотикийг ихэсгэдэг хамгийн баталгаатай нотолгоо байдаг.

Хамгийн сүүлийн туршилтаар ESCAPE-TRD туршилтын өгөгдлийг мэдээлэв. Туршилтанд дор хаяж хоёр антидепрессант хэрэглэхэд төдийлөн хариу өгөөгүй, мөн венлафаксин, дулоксетин зэрэг серотонин-норепинефриний нөхөн сэргээх дарангуйлагчийг сонгон авч байгаа сэтгэл гутралын өвчтэй 676 өвчтөн хамрагдсан; Туршилтын зорилго нь эскетамин хамрын шүршигчийг кветиапины байнгын ялгаралттай харьцуулах явдал байв. Анхан шатны төгсгөлийн цэг нь санамсаргүй байдлаар 8 долоо хоногийн дараа (богино хугацааны хариу үйлдэл), гол хоёрдогч төгсгөлийн цэг нь 8 долоо хоногоос хойш 32 долоо хоногт дахилт байхгүй байв.

Үр дүн нь аль ч эм нь онцгой үр дүнтэй болохыг харуулсан боловч эскетамин хамрын шүршигч нь арай илүү үр дүнтэй (27.1% -ийн эсрэг 17.6%) (Зураг 1) бөгөөд сөрөг нөлөө багатай байсан нь туршилтын эмчилгээг зогсооход хүргэсэн. Хоёр эмийн үр нөлөө цаг хугацааны явцад нэмэгдсэн: 32 дахь долоо хоногт Эскетамин хамрын шүршигч ба кветиапины байнгын сулралтай бүлгийн өвчтөнүүдийн 49% ба 33% нь ангижрахад хүрч, 66% ба 47% нь эмчилгээнд хариу өгсөн байна (Зураг 2). Эмчилгээний хоёр бүлэгт 8-аас 32 долоо хоногийн хооронд дахилт маш бага байсан

Судалгааны гайхалтай онцлог нь туршилтыг орхисон өвчтөнүүдийг үр дүн муутай гэж үнэлдэг (өөрөөр хэлбэл өвчин нь намдахгүй эсвэл дахилтгүй өвчтөнүүдтэй бүлэглэсэн). Эскетамины бүлгийнхтэй харьцуулахад кветиапины бүлгийн эмчилгээг зогсоосон өвчтөнүүдийн өндөр хувь нь (40% -ийн эсрэг 23%) нь Эскетамин хамрын шүршихтэй холбоотой толгой эргэх, салгах гаж нөлөө багасч, кветиапины байнгын сулралтай холбоотой тайвшруулах үйлчилгээ удаан үргэлжилж, жин нэмэгддэгийг илэрхийлж болно.

Энэ нь нээлттэй туршилт байсан бөгөөд өвчтөнүүд ямар төрлийн эм ууж байгаагаа мэддэг байсан гэсэн үг. Монтгомери-Эйзенбергийн сэтгэл гутралын үнэлгээний үнэлгээний оноог тодорхойлохын тулд эмнэлзүйн ярилцлага хийсэн үнэлгээчид алслагдсан ажилтнууд биш харин орон нутгийн эмч нар байв. Богино хугацааны сэтгэцэд нөлөөлөх нөлөө бүхий эмийг туршиж үзэхэд тохиолдож болох ноцтой харалган байдал, таамаглалыг арилгах төгс шийдэл дутагдалтай байдаг. Иймд эмийн бие махбодийн үйл ажиллагаа, амьдралын чанарт үзүүлэх нөлөөллийн талаархи мэдээллийг нийтлэх шаардлагатай бөгөөд үр дүнгийн ажиглагдсан ялгаа нь зөвхөн плацебо нөлөө биш, мөн ялгаа нь эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолтой байх болно.

Ийм туршилтуудын нэг чухал парадокс нь антидепрессантууд сэтгэл санааны огцом бууралт, цөөн тооны өвчтөнд амиа хорлох хандлагыг нэмэгдүүлдэг. SUSTAIN 3 нь SUSTAIN-ийн 3-р шатны туршилтын урт хугацааны, нээлттэй судалгаа бөгөөд олон жилийн дараа 2,769 өвчтөн буюу 4,3% нь сэтгэцийн ноцтой гаж нөлөөг мэдэрсэн нь тогтоогдсон. Гэсэн хэдий ч ESCAPE-TRD-ийн туршилтын мэдээлэлд үндэслэн эскетамин ба кветиапины бүлгийн өвчтөнүүдийн ижил төстэй хувь нь сэтгэцийн ноцтой гаж нөлөөг мэдэрсэн.

Эскетамин хамрын шүршигчтэй холбоотой практик туршлага нь бас урам зориг өгдөг. Цистит ба танин мэдэхүйн сулрал нь бодит эрсдэлээс илүү онолын хувьд хэвээр байна. Үүний нэгэн адил хамрын шүршигчийг амбулаториор хийх шаардлагатай байдаг тул хэт их хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд энэ нь тогтмол үзлэг хийх боломжийг нэмэгдүүлдэг. Өнөөдрийг хүртэл эскетамин хамрын шүршигчийг хэрэглэх үед урвуулан хэрэглэж болох рацемик кетамин эсвэл бусад эмийг хослуулан хэрэглэх нь ховор боловч энэ боломжийг сайтар хянах нь ухаалаг хэрэг юм.

Энэ судалгаа нь эмнэлзүйн практикт ямар нөлөө үзүүлэх вэ? Хамгийн чухал мэдээ бол өвчтөн дор хаяж хоёр антидепрессант эмчилгээнд хариу өгөхгүй бол эмчилгээний эмийг нэмснээр хоёр сарын дотор бүрэн ангижрах магадлал бага хэвээр байна. Зарим өвчтөнүүдийн цөхрөл, эмэнд тэсвэртэй байдлыг харгалзан үзэхэд эмчилгээнд итгэх итгэл амархан унадаг. Хүнд сэтгэлийн хямралтай хүн эмэнд хариу үйлдэл үзүүлдэг үү? Өвчтөн эрүүл мэндийн хувьд сэтгэл хангалуун бус байна уу? Рейф нар хийсэн энэхүү туршилт. Эмнэлгийн эмч нар эмчилгээндээ өөдрөг, тууштай байх шаардлагатайг онцлон тэмдэглэсэн бөгөөд үүнгүйгээр хэт олон өвчтөн дутуу эмчлэгддэг.

Тэвчээртэй байх нь чухал ч сэтгэл гутралын эмгэгийг шийдвэрлэх хурд нь чухал юм. Өвчтөнүүд байгалиасаа аль болох хурдан эдгэрэхийг хүсдэг. Антидепрессант эмчилгээ үр дүнгүй болох бүрт өвчтөний ашиг тусын боломж аажмаар буурдаг тул эхлээд хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг туршиж үзэх хэрэгтэй. Хэрэв хоёр эмийн эмчилгээ үр дүнгүй болсны дараа аль антидепрессантыг сонгохыг тодорхойлох цорын ганц хүчин зүйл бол үр дүн, аюулгүй байдал юм бол ESCAPE-TRD-ийн туршилтаар эскетамин хамрын шүршигчийг гуравдахь эгнээний эмчилгээнд хэрэглэх нь зүйтэй гэж үндэслэлтэй дүгнэх болно. Гэсэн хэдий ч эскетамин хамрын шүршигчтэй арчилгаа эмчилгээ нь ихэвчлэн долоо хоног бүр эсвэл долоо хоногт хоёр удаа үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Тиймээс зардал, тохиромжгүй байдал нь тэдний хэрэглээнд нөлөөлөх шийдвэрлэх хүчин зүйл байх магадлалтай.

Эскетамин хамрын шүршигч нь эмнэлзүйн практикт нэвтэрсэн цорын ганц глутамат антагонист биш юм. Саяхан хийгдсэн мета-шинжилгээгээр судсанд рацемик кетамин нь эскетаминаас илүү үр дүнтэй байж болох ба хоёр том туршилтаар рацемик кетаминыг судсаар тарьж хэрэглэхийг эмчилгээний замд хожим нь цахилгаан цочроох эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнд хэрэглэхийг дэмжсэн. Энэ нь цаашид сэтгэлийн хямралд орохоос сэргийлж, өвчтөний амьдралыг хянахад тусалдаг бололтой.