мэдээ

Нойргүйдэл нь хамгийн түгээмэл нойрны эмгэг бөгөөд долоо хоногт 3 ба түүнээс дээш шөнө тохиолддог, гурван сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг, нойр дутуугаас үүсдэггүй нойрны эмгэг юм. Насанд хүрэгчдийн 10 орчим хувь нь нойргүйдлийн шалгуурыг хангадаг бол өөр 15-20 хувь нь нойргүйдлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Удаан хугацааны нойргүйдэлд өртсөн өвчтөнүүд сэтгэлийн хямрал, цусны даралт ихсэх, Альцгеймерийн өвчин тусах, хөдөлмөрийн чадвараа алдах эрсдэлтэй байдаг.

Эмнэлзүйн асуудлууд

Нойргүйдлийн шинж чанар нь нойрны чанар, үргэлжлэх хугацаа хангалтгүй, нойрмоглох, унтахад хүндрэлтэй байх, түүнчлэн сэтгэцийн хүнд дарамт, өдрийн үйл ажиллагааны алдагдал юм. Нойргүйдэл нь долоо хоногт гурав ба түүнээс дээш шөнө тохиолддог, гурван сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг, унтах боломж хязгаарлагдмал байдлаас шалтгаалдаггүй нойрны эмгэг юм. Нойргүйдэл нь ихэвчлэн биеийн бусад өвчин (өвдөлт гэх мэт), сэтгэцийн өвчин (сэтгэл гутрал гэх мэт) болон бусад нойрны эмгэгүүд (тайван хөлний синдром, нойрны апноэ гэх мэт) зэрэг тохиолддог.

Нойргүйдэл нь хүн амын дунд хамгийн түгээмэл тохиолддог нойрны эмгэг бөгөөд өвчтөнүүд анхан шатны эмнэлгийн байгууллагад эмчлүүлэхэд ихэвчлэн тохиолддог бэрхшээлүүдийн нэг юм. Насанд хүрэгчдийн 10 орчим хувь нь нойргүйдлийн шалгуурыг хангадаг бөгөөд насанд хүрэгчдийн 15-20 хувь нь үе үе нойргүйдлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Нойргүйдэл нь эмэгтэйчүүд, сэтгэцийн болон бие махбодийн асуудалтай хүмүүст илүү их тохиолддог бөгөөд түүний өвчлөл дунд нас болон дунд насны дараа, түүнчлэн цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн үед нэмэгддэг. Бид нойргүйдлийн эмгэг, физиологийн механизмын талаар маш бага мэдлэгтэй хэвээр байгаа боловч одоогоор сэтгэлзүйн болон физиологийн хэт өдөөлт нь түүний үндсэн шинж чанар гэж үздэг.

Нойргүйдэл нь нөхцөл байдлаас үүдэлтэй эсвэл хааяа тохиолддог боловч өвчтөнүүдийн 50 гаруй хувь нь байнгын нойргүйдэлтэй байдаг. Эхний нойргүйдэл нь ихэвчлэн стресстэй орчин, эрүүл мэндийн асуудал, ажлын хэвийн бус хуваарь эсвэл олон цагийн бүсээр аялах (цаг хугацааны зөрүү) зэргээс үүсдэг. Хэдийгээр ихэнх хүмүүс өдөөн хатгасан үйл явдлуудад дасан зохицсоны дараа хэвийн нойронд буцаж ирдэг ч нойргүйдэлд өртөмтгий хүмүүс архаг нойргүйдэлд өртөж болно. Сэтгэл зүй, зан үйл, бие махбодийн хүчин зүйл нь ихэвчлэн удаан хугацааны нойронд хүндрэл учруулдаг. Удаан хугацааны нойргүйдэл нь сэтгэлийн хямрал, цусны даралт ихсэх, Альцгеймерийн өвчин, хөдөлмөрийн чадвараа алдах эрсдэл нэмэгддэг.

Нойргүйдлийн үнэлгээ, оношлогоо нь өвчний түүхийг нарийвчлан судлах, шинж тэмдгүүдийг бүртгэх, өвчний явц, хавсарсан өвчин болон бусад өдөөгч хүчин зүйлсэд тулгуурладаг. 24 цагийн нойрноос сэрэх зан үйлийн бичлэг нь зан үйлийн болон хүрээлэн буй орчны нөлөөллийн илүү олон зорилгыг тодорхойлох боломжтой. Өвчтөний мэдээлсэн үнэлгээний хэрэгсэл болон нойрны өдрийн тэмдэглэл нь нойргүйдлийн шинж тэмдгүүдийн мөн чанар, хүндийн талаар үнэ цэнэтэй мэдээлэл өгөх, нойрны бусад эмгэгийг илрүүлэх, эмчилгээний явцыг хянахад тусална.

Стратеги ба нотлох баримт

Нойргүйдлийг эмчлэх одоогийн аргууд нь жороор олгодог болон жоргүй эм, сэтгэлзүйн болон зан үйлийн эмчилгээ (мөн нойргүйдлийн танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээ [НИТБ-I] гэж нэрлэдэг), туслах болон өөр эмчилгээ орно. Өвчтөнд зориулсан ердийн эмчилгээний зам нь эхлээд жоргүй эм хэрэглэх, дараа нь эмнэлгийн тусламж авсны дараа жороор олгодог эмийг хэрэглэх явдал юм. Цөөн тооны өвчтөнүүд CBT-I эмчилгээг авдаг бөгөөд энэ нь зарим талаараа сайн бэлтгэгдсэн эмч дутагдалтай байдаг.

CBTI-I
CBT-I нь хэт их түгшүүр, нойрны талаарх сөрөг итгэл үнэмшил зэрэг нойргүйдэлд хүргэдэг зан үйлийн хэв маяг, сэтгэл зүйн хүчин зүйлсийг өөрчлөхөд чиглэсэн хэд хэдэн стратегийг багтаадаг. CBT-I-ийн үндсэн агуулга нь нойргүйдлийн талаархи сөрөг итгэл үнэмшил, хэт их санаа зовнилыг өөрчлөхөд чиглэсэн зан үйл, нойрны хуваарь (унталтыг хязгаарлах, өдөөх хяналт), тайвшруулах арга, сэтгэлзүйн болон танин мэдэхүйн арга хэмжээ (эсвэл хоёуланг нь), нойрны эрүүл ахуйн боловсролыг агуулдаг. Нойргүйдлийг эмчлэхэд "Хүлээн авах, амлалт өгөх эмчилгээ", "Сэтгэлд суурилсан эмчилгээ" зэрэг сэтгэлзүйн бусад аргуудыг ашигладаг боловч тэдгээрийн үр нөлөөг нотлох тоо баримт хязгаарлагдмал байдаг тул үр өгөөжийг нь хүртэхийн тулд харьцангуй удаан үргэлжлэх шаардлагатай байдаг. CBT-I нь нойронд төвлөрдөг, асуудалд чиглэсэн жороор олгодог эмчилгээ юм. Энэ нь ихэвчлэн 4-8 удаа зөвлөгөө авахын тулд сэтгэцийн эрүүл мэндийн эмч (сэтгэл зүйч гэх мэт) удирддаг. CBT-I-ийг бусад эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийн оролцоотой (жишээ нь сувилагч гэх мэт) богино хэлбэр, бүлгийн хэлбэр, түүнчлэн телемедицин эсвэл дижитал платформ ашиглах зэрэг хэрэгжүүлэх янз бүрийн аргууд байдаг.

Одоогийн байдлаар CBT-I-ийг олон мэргэжлийн байгууллагууд эмнэлзүйн удирдамжид нэгдүгээр зэрэглэлийн эмчилгээ болгон санал болгож байна. Эмнэлзүйн туршилтууд болон мета-шинжилгээнүүд нь CBT-I нь өвчтөний мэдээлсэн үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулж болохыг харуулсан. Эдгээр туршилтуудын мета-шинжилгээнд CBT-I нь нойргүйдлийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, нойр эхлэх, нойрны дараах сэрэх хугацааг сайжруулдаг болохыг тогтоожээ. Өдрийн шинж тэмдгүүд (ядаргаа, сэтгэл санааны байдал гэх мэт) болон амьдралын чанар харьцангуй бага байгаа нь зарим талаараа нойргүйдлийн эсрэг тусгайлан боловсруулаагүй ерөнхий арга хэмжээг хэрэглэсэнтэй холбоотой юм. Ерөнхийдөө өвчтөнүүдийн 60-70% нь эмнэлзүйн хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд 0-ээс 28 онооны хооронд хэлбэлздэг Нойргүйдлийн индекс (ISI) 7 пунктээр буурч, өндөр оноо нь илүү хүнд нойргүйдэлтэй байгааг харуулж байна. 6-8 долоо хоног эмчилгээ хийсний дараа нойргүйдэлтэй өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь арилдаг (ISI нийт оноо,<8), өвчтөнүүдийн 40% -45% нь 12 сарын турш тасралтгүй арилдаг.

Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд дижитал CBT-I (eCBT-I) улам бүр түгээмэл болж, эцэст нь CBT-I-ийн эрэлт ба хүртээмжийн хоорондох мэдэгдэхүйц ялгааг багасгаж магадгүй юм. ECBT-I нь нойргүйдлийн зэрэг, нойрны үр ашиг, субьектив нойрны чанар, унтсаны дараа сэрэх байдал, унтах хугацаа, унтах нийт хугацаа, шөнийн сэрэх тоо зэрэг нойрны хэд хэдэн үр дүнд эерэгээр нөлөөлдөг. Эдгээр үр нөлөө нь НИТХ-1-ийн нүүр тулсан туршилтанд ажиглагдсантай төстэй бөгөөд хяналтын дараа 4-48 долоо хоногийн турш хадгалагдана.

Сэтгэлийн хямрал, архаг өвдөлт зэрэг хавсарсан өвчнийг эмчлэх нь нойргүйдлийн шинж тэмдгийг арилгах боломжтой боловч ерөнхийдөө нойргүйдлийн асуудлыг бүрэн шийдэж чадахгүй. Эсрэгээр, нойргүйдлийг эмчлэх нь хавсарсан өвчинтэй өвчтөнүүдийн нойрыг сайжруулж болох боловч хавсарсан өвчинд үзүүлэх нөлөө нь тогтвортой биш юм. Жишээлбэл, нойргүйдлийн эмчилгээ нь сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг бууруулж, сэтгэлийн хямралын давтамж, дахилтыг бууруулдаг боловч архаг өвдөлтөд бага нөлөө үзүүлдэг.

Эмчилгээний шаталсан арга нь уламжлалт сэтгэлзүйн болон зан үйлийн эмчилгээнд шаардагдах нөөцийн хүрэлцээний асуудлыг шийдвэрлэхэд тусална. Нэг горимд нэгдүгээр түвшинд боловсрол, хяналт, өөртөө туслах аргууд, хоёрдугаар түвшинд дижитал буюу бүлгийн сэтгэл зүй, зан үйлийн эмчилгээ, гуравдугаар түвшинд хувь хүний ​​сэтгэл зүй, зан үйлийн эмчилгээ, түвшин тус бүрт эмийн эмчилгээг богино хугацааны нэмэлт болгон ашиглахыг санал болгож байна.

Эмийн эмчилгээ
Сүүлийн 20 жилийн хугацаанд АНУ-д нойрсуулах эмийн жорын загварт ихээхэн өөрчлөлт гарсан. АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA) нойргүйдлийг тразодоны шинж тэмдэг гэж үзээгүй ч бензодиазепин рецепторын агонистуудын жороор олгох хэмжээ буурч, тразодоны хэмжээ нэмэгдсээр байна. Нэмж дурдахад хоолны дуршил дарах рецепторын антагонистууд 2014 онд гарч, өргөн хэрэглэгдэж байна.

Шинэ эмийн нөлөөллийн хэмжээг (эмийн үргэлжлэх хугацаа,<4 долоо хоног) анхдагч үр дүнд үзүүлэх өвчтөний үнэлгээний хуваарь, тухайлбал Нойргүйдлийн индекс, Питтсбургийн нойрны чанарын индекс, Лидсийн нойрны асуулга, нойрны өдрийн тэмдэглэлээр тодорхойлогддог. Үр нөлөөний хэмжээ 0.2 бол бага, 0.5 бол дунд зэрэг, 0.8 бол их гэж үзнэ.

Шар айрагны шалгуур (65 ба түүнээс дээш насны өвчтөнд харьцангуй тохиромжгүй гэж үздэг эмийн жагсаалт) энэ эмийг хэрэглэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна.

Уг эмийг FDA-аас нойргүйдлийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвшөөрөөгүй байна. Хүснэгтэнд жагсаасан бүх эмийг АНУ-ын FDA-аас жирэмсний үеийн С ангилалд оруулсан бөгөөд дараах эмүүдээс бусад нь: Триазолам ба Темазепам (Х анги); Клоназепам (Д анги); Димедрол ба доцетамин (B ангилал).
1. Бензодиазепин рецепторын агонист ангиллын нойрсуулах эм
Бензодиазепин рецепторын агонистууд нь бензодиазепин болон бензодиазепин бус эмүүд (мөн Z ангиллын эм гэгддэг) орно. Эмнэлзүйн туршилтууд болон мета-шинжилгээнүүд нь бензодиазепин рецепторын агонистууд унтах хугацааг үр дүнтэйгээр богиносгож, нойрны дараах сэрлийг багасгаж, нийт унтах хугацааг бага зэрэг нэмэгдүүлэх боломжтойг харуулсан (Хүснэгт 4). Өвчтөний мэдээлснээр, бензодиазепин рецепторын агонистуудын гаж нөлөө нь антероградын амнези (<5%), дараагийн өдөр нь тайвшруулах (5% ~ 10%), зүүдлэх, хооллох, машин жолоодох зэрэг нойрны үеийн нарийн төвөгтэй зан үйлийг агуулдаг (3% ~ 5%). Сүүлийн гаж нөлөө нь zolpidem, zaleplon, escitalopram-ийн хар хайрцагны анхааруулгатай холбоотой юм. Орой бүр эм уусны дараа өвчтөнүүдийн 20-50% нь эмэнд тэсвэртэй, физиологийн хараат байдалд ордог бөгөөд энэ нь нойргүйдэл, таталтын синдром хэлбэрээр илэрдэг.

2. Тайвшруулах гетероциклийн эмүүд
Тайвшруулах антидепрессантууд, түүний дотор амитриптилин, деметиламин, доксепин зэрэг трициклик эмүүд, оланзапин, тразодон зэрэг гетероциклийн эмүүд нь нойргүйдлийг эмчлэхэд түгээмэл байдаг. Зөвхөн доксепин (өдөрт 3-6 мг, шөнийн цагаар уудаг) нь нойргүйдлийг эмчлэхэд АНУ-ын FDA-аас зөвшөөрөгдсөн байдаг. Одоогийн нотолгооноос харахад тайвшруулах антидепрессантууд нь нойрны чанарыг сайжруулж, нойрны үр нөлөөг сайжруулж, нийт унтах хугацааг уртасгадаг боловч нойрны үргэлжлэх хугацаанд бага нөлөө үзүүлдэг. Хэдийгээр АНУ-ын FDA нойргүйдлийг эдгээр эмийн заалт гэж заагаагүй ч эмч нар болон өвчтөнүүд эдгээр эмийг илүүд үздэг тул бага тунгаар хэрэглэхэд бага зэргийн гаж нөлөө үзүүлдэг ба эмнэлзүйн туршлагаас харахад үр дүнтэй байдаг. Гаж нөлөө нь тайвшруулах, хуурай ам, зүрхний дамжуулалт удаашрах, цусны даралт буурах, цусны даралт ихсэх зэрэг болно.

3. Хоолны дуршил рецепторын антагонистууд
Хажуугийн гипоталамус дахь орексин агуулсан мэдрэлийн эсүүд нь сэрүүн байдлыг дэмждэг тархины иш ба гипоталамус дахь бөөмийг өдөөж, нойрыг дэмждэг ховдолын хажуу ба дунд хэсгийн преоптик хэсгүүдийн бөөмийг саатуулдаг. Эсрэгээр хоолны дуршил дарагч нь мэдрэлийн дамжуулалтыг саатуулж, сэрүүн байдлыг дарангуйлж, нойрыг сайжруулдаг. Орексины хос рецепторын гурван антагонистыг (сукорексант, лемборксант, даридорексинт) нойргүйдлийн эмчилгээнд хэрэглэхийг АНУ-ын FDA-аас зөвшөөрсөн. Эмнэлзүйн туршилтууд нь тэдний нойрыг эхлүүлэх, хадгалахад үр дүнтэй болохыг баталж байна. Гаж нөлөө нь тайвшруулах, ядрах, хэвийн бус зүүд зүүдэлдэг. Катаплекси бүхий нарколепси үүсгэдэг эндоген хоолны дуршил дааврын дутагдалтай тул хоолны дуршилын дааврын антагонистууд ийм өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

4. Мелатонин ба мелатонин рецепторын агонистууд
Мелатонин нь шөнийн харанхуй нөхцөлд нарс булчирхайгаас ялгардаг даавар юм. Экзоген мелатонин нь физиологийн хэмжээнээс хэтэрсэн цусан дахь концентрацид хүрч, тодорхой тун, найрлагаас хамааран өөр өөр үргэлжлэх хугацаатай байдаг. Нойргүйдлийг эмчлэхэд тохирох мелатонины тунг тогтоогоогүй байна. Насанд хүрэгчидтэй хийсэн хяналттай туршилтууд нь мелатонин нь нойрны эхлэлд бага зэрэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд унтах үед сэрүүн байх болон унтах нийт хугацаанд бараг ямар ч нөлөө үзүүлдэггүй болохыг харуулсан. Мелатонин MT1 ба MT2 рецепторуудтай холбогддог эмүүд нь галд тэсвэртэй нойргүйдэл (ramelteon) болон циркадийн нойр сэрэх эмгэг (tasimelteon) эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн. Мелатонины нэгэн адил эдгээр эмүүд нь унтсаны дараа сэрүүн байх, унтах нийт хугацаанд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Нойрмоглох, ядрах нь хамгийн түгээмэл гаж нөлөө юм.

5. Бусад эмүүд
Эмийн жоргүй (димедрол ба доцетамин) болон жороор олгодог эм (гидроксизин) -ийн антигистаминууд нь нойргүйдлийн эмчилгээнд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эм юм. Түүний үр нөлөөг нотлох мэдээлэл сул боловч тэдний хүртээмжтэй байдал, өвчтөнд аюулгүй гэж үздэг нь бензодиазепин рецепторын агонистуудтай харьцуулахад тэдний алдартай болсон шалтгаан байж болох юм. Тайвшруулах антигистаминууд нь хэт их тайвшруулах, антихолинергик гаж нөлөө үүсгэж, сэтгэцийн эмгэгийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Габапентин ба прегабалин нь архаг өвдөлтийг эмчлэхэд түгээмэл хэрэглэгддэг бөгөөд тайван бус хөлний синдромыг эмчлэх эхний эм юм. Эдгээр эмүүд нь тайвшруулах нөлөөтэй, удаан долгионы нойрыг нэмэгдүүлж, нойргүйдэл (заалтаас гадуур), ялангуяа өвдөлт дагалддаг. Ядаргаа, нойрмоглох, толгой эргэх, атакси зэрэг нь хамгийн түгээмэл гаж нөлөө юм.

нойрсуулах эмийг сонгох
Хэрэв эмчилгээнд зориулж эмийг сонгосон бол эмнэлзүйн ихэнх тохиолдолд богино хугацаанд үйлчилдэг бензодиазепин рецепторын агонистууд, орексины антагонистууд эсвэл бага тунтай гетероциклик эмүүдийг хэрэглэх нь зүйтэй. Бензодиазепин рецепторын агонистууд нь нойргүйдлийн шинж тэмдэг бүхий нойргүйдэл, залуу насанд хүрсэн өвчтөнүүд болон богино хугацааны эм хэрэглэх шаардлагатай (цочмог болон үе үе стрессийн улмаас нойргүйдэл гэх мэт) өвчтөнүүдэд илүүд үздэг эмчилгээ байж болно. Унтах, эрт сэрэхтэй холбоотой шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд өндөр настан, мансууруулах бодис хэрэглэх эмгэг, нойрны апноэ өвчтэй хүмүүст бага тунгаар гетероциклик эм эсвэл хоолны дуршил дарах эм нь эхний сонголт байж болно.

Шар айрагны шалгуурын дагуу 65 ба түүнээс дээш насны өвчтөнд харьцангуй тохиромжгүй эмийн жагсаалтад бензодиазепин рецепторын агонистууд болон гетероциклик эмүүд багтсан боловч доксепин, тразодон, орексины антагонистуудыг оруулаагүй болно. Анхны эм нь ихэвчлэн 2-4 долоо хоногийн турш шөнө бүр эм ууж, дараа нь үр нөлөө, гаж нөлөөг дахин үнэлдэг. Урт хугацааны эм хэрэглэх шаардлагатай бол завсарлагатай (долоо хоногт 2-4 удаа) эмийг дэмжинэ. Унтахаас 15-30 минутын өмнө өвчтөнд эм уух хэрэгтэй. Удаан хугацааны эм хэрэглэсний дараа зарим өвчтөнд ялангуяа бензодиазепин рецепторын агонистуудыг хэрэглэх үед мансууруулах бодисын хамаарал үүсч болно. Удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа төлөвлөсөн бууралт (долоо хоногт 25% бууруулах гэх мэт) нь нойрсуулах эмийг багасгах эсвэл зогсооход тусална.

Хосолсон эмчилгээ ба моно эмчилгээ хоёрын сонголт
Богино хугацаанд (4-8 долоо хоног) CBT-I болон нойрсуулах эмүүд (гол төлөв Z ангиллын эмүүд) нойрны тасралтгүй байдлыг сайжруулахад ижил нөлөө үзүүлдэг боловч эмийн эмчилгээ нь НИТАЖ-I-тэй харьцуулахад нийт унтах хугацааг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжтой гэдгийг одоо байгаа хэд хэдэн толгой хооронд харьцуулсан судалгаа харуулж байна. Зөвхөн CBT-I-ийг хэрэглэхтэй харьцуулахад хосолсон эмчилгээ нь нойрыг хурдан сайжруулдаг боловч эмчилгээний дөрөв, тав дахь долоо хоногт энэ давуу тал аажмаар буурдаг. Нэмж дурдахад, эм эсвэл хосолсон эмчилгээтэй харьцуулахад CBT-I-ийг дангаар нь хэрэглэх нь нойрыг илүү тогтвортой сайжруулдаг. Хэрэв нойрны эм уух илүү тохиромжтой өөр арга байгаа бол зарим өвчтөнд зан үйлийн талаархи зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь буурч магадгүй юм.