мэдээ

Зуун жилийн өмнө 24 настай эрэгтэй халуурч, ханиалгаж, амьсгалахад хэцүү болж Массачусетсийн нэгдсэн эмнэлэгт (MGH) хэвтэн эмчлүүлжээ.
Өвчтөн хэвтэхээсээ өмнө гурван өдрийн турш эрүүл байсан бөгөөд дараа нь бие нь тавгүйрхэж, ерөнхий ядаргаа, толгой өвдөх, нуруугаар өвдөж эхэлсэн. Дараагийн хоёр хоногт түүний биеийн байдал муудаж, ихэнх цагаа орондоо өнгөрөөжээ. Эмнэлэгт орохоос нэг хоногийн өмнө тэрээр өндөр халуурч, хуурай ханиалгаж, жихүүдэс хүрсэн бөгөөд өвчтөн үүнийг "тахирсан" гэж тодорхойлж, орноосоо бүрэн босч чадахгүй байв. Тэрээр дөрвөн цаг тутамд 648 мг аспирин ууж, толгой, нурууны өвдөлт бага зэрэг тайвширсан байна. Гэвч эмнэлэгт хэвтсэн өдрөө өглөө босоод амьсгал давчдах, цээжний доорхи өвдөлт дагалдаж, гүнзгий амьсгалж, ханиалгаж хүндэрсэн байдалтай иржээ.
Эмнэлэгт хэвтэх үед шулуун гэдэсний температур 39,5-40,8 хэм, зүрхний цохилт 92-145 цохилт/мин, амьсгалын тоо 28-58 цохилт/мин байв. Өвчтөн мэдрэлийн болон цочмог дүр төрхтэй байдаг. Хэдий олон хөнжилд ороосон ч жихүүдэс үргэлжилсээр байв. Амьсгал давчдах, хүчтэй ханиалгах пароксизм дагалдаж, өвчүүний доор хүчтэй өвдөж, ягаан, наалдамхай, бага зэрэг идээт цэр ханиалгана.
Өчүүний ясны зүүн талын тав дахь хавирга завсарт оройн судасны цохилт тэмтрэгдэх ба цохилтонд зүрхний томрол ажиглагдаагүй. Аускультаци хийхэд зүрхний цохилт хурдан, зүрхний хэмнэл тогтмол, зүрхний оройд сонсогддог, систолын бага зэрэг чимээ шуугиантай байв. Нурууны баруун талын амьсгалын чимээ мөрний ирний доор гуравны нэгээс багассан боловч шуугиан, гялтангийн үрэлт сонсогдсонгүй. Хоолойд бага зэрэг улайх, хавдах, гүйлсэн булчирхайг арилгана. Зүүн гэдэсний ивэрхийг засах хагалгааны сорви хэвлийн хэсэгт харагдах ба хэвлийн хөндийд хавдар, эмзэглэл байхгүй. Хуурай арьс, арьсны өндөр температур. Цусны цагаан эсийн тоо 3700-аас 14500/ул хооронд, нейтрофил 79% -ийг эзэлдэг. Цусны өсгөвөрт бактерийн өсөлт ажиглагдаагүй.
Цээжний рентген зураг нь уушгины хоёр тал, ялангуяа баруун дээд болон зүүн доод дэлбээнд толботой сүүдэртэй байдаг нь уушгины хатгалгаа байгааг илтгэнэ. Уушигны зүүн булангийн томрол нь зүүн гялтангийн шүүдэсжилтийг эс тооцвол тунгалагийн зангилаа томрох магадлалтайг харуулж байна.

Эмнэлэгт хэвтсэн хоёр дахь өдөр амьсгал давчдах, цээжээр байнга өвдөж, цэр нь идээт, цустай байсан. Бодит үзлэгээр уушигны оройд систолын шуугиантай, баруун уушигны доод талын цохилт нь бүдэгэрсэн байна. Зүүн далдуу болон баруун долоовор хуруунд жижиг, бөөгнөрсөн папулууд гарч ирдэг. Эмч нар өвчтөний биеийн байдлыг "хүнд хэцүү" гэж тодорхойлсон. Гурав дахь өдөр идээт цэр илүү тод харагдаж байна. Мэдрэхүйн чичиргээ улам хүндэрсэн үед зүүн доод нурууны уйтгартай байдал нэмэгдэв. Мөрний ирээс доош гуравны нэгийн зайд зүүн нуруунд гуурсан хоолойн амьсгалын чимээ, цөөн тооны шуугиан сонсогддог. Баруун нурууны цохиур бага зэрэг уйтгартай, амьсгалын чимээ алслагдсан, хааяа цуурайтах чимээ сонсогддог.
Дөрөв дэх өдөр өвчтөний биеийн байдал улам дордож, тэр шөнөдөө нас баржээ.

Оношлогоо

24 настай эрэгтэй 1923 оны 3-р сард цочмог халуурах, жихүүдэс хүрэх, булчин өвдөх, амьсгал давчдах, цээжний гялтангийн үрэвсэл зэрэг өвчнөөр эмнэлэгт хэвтжээ. Түүний шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь хоёрдогч бактерийн халдвартай томуу зэрэг амьсгалын замын вируст халдвартай маш их нийцдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь 1918 оны томуугийн тахлын үеийнхтэй маш төстэй байдаг тул томуу нь магадгүй хамгийн үндэслэлтэй онош юм.

Орчин үеийн томуугийн эмнэлзүйн илрэл, хүндрэлүүд нь 1918 оны тахлын үеийнхтэй маш төстэй боловч сүүлийн хэдэн арван жилд шинжлэх ухааны нийгэмлэг томуугийн вирүсийг тодорхойлох, тусгаарлах, хурдан оношлох арга техникийг хөгжүүлэх, вирусын эсрэг үр дүнтэй системийг нэвтрүүлэх, үр дүнтэй эмчилгээ хийх зэрэг чухал нээлтүүдийг хийсэн. 1918 оны томуугийн тахлын тухай эргэн харахад түүхийн сургамжийг эргэцүүлэн бодохоос гадна биднийг ирээдүйн тахал өвчинд илүү сайн бэлддэг.
1918 оны томуугийн тахал АНУ-д эхэлсэн. Анхны батлагдсан тохиолдол 1918 оны 3-р сарын 4-нд Канзас мужийн Форт Райли дахь армийн тогооч дээр гарчээ. Дараа нь Канзас мужийн Хаскелл дүүргийн эмч Лоррин Майнер томуугийн хүнд хэлбэрийн 18 тохиолдлыг баримтжуулсан бөгөөд үүний гурав нь нас баржээ. Тэрээр энэ дүгнэлтээ АНУ-ын Нийгмийн эрүүл мэндийн яаманд мэдэгдсэн ч нухацтай хүлээж аваагүй байна.
Тухайн үеийн эрүүл мэндийн байгууллагууд дэгдэлтийн эсрэг хариу арга хэмжээ авч чадаагүй нь Дэлхийн нэгдүгээр дайны онцгой нөхцөл байдалтай нягт холбоотой гэж түүхчид үздэг. Дайны явцад нөлөөлөхгүйн тулд засгийн газар дэгдэлтийн ноцтой байдлын талаар чимээгүй байв. "Их томуу" номын зохиолч Жон Барри 2020 онд өгсөн ярилцлагадаа "Засгийн газар худлаа ярьж байна, тэд үүнийг ханиад гэж нэрлээд, олон нийтэд үнэнийг хэлэхгүй байна" гэж шүүмжилжээ. Үүний эсрэгээр тухайн үед төвийг сахисан орон байсан Испани томуугийн талаар хамгийн түрүүнд хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр мэдээлсэн нь АНУ-д хамгийн анхны тохиолдол бүртгэгдсэн ч шинэ вирусын халдварыг "Испанийн ханиад" гэж нэрлэхэд хүргэсэн.
1918 оны 9-р сараас 12-р сарын хооронд АНУ-д ойролцоогоор 300,000 хүн томуугийн улмаас нас барсан нь 1915 оны мөн үед АНУ-д бүх шалтгаанаар нас барсан хүний ​​тооноос 10 дахин их байна. Ханиад томуу нь цэргийн байршуулалт, боловсон хүчний шилжилт хөдөлгөөнөөр хурдацтай тархдаг. Цэргүүд зүүн зүгийн тээврийн зангилаа хооронд нүүгээд зогсохгүй Европын дайны талбарт вирусыг тээвэрлэж, дэлхий даяар ханиадыг тараасан. 500 сая гаруй хүн халдвар авч, 100 сая орчим хүн амиа алдсан гэсэн тооцоо бий.
Эмнэлгийн эмчилгээ маш хязгаарлагдмал байсан. Эмчилгээ нь үндсэндээ хөнгөвчлөх, үүнд аспирин, опиатын хэрэглээ орно. Үр дүнтэй байх магадлалтай цорын ганц эмчилгээ бол эдгэрэх плазмын дусаах бөгөөд өнөөдөр эдгэрэлтийн плазм эмчилгээ гэж нэрлэгддэг. Гэсэн хэдий ч эрдэмтэд ханиадны шалтгааныг тогтоогоогүй байгаа тул томуугийн эсрэг вакцинууд удаашралтай байна. Нэмж дурдахад америк эмч, сувилагчдын гуравны нэгээс илүү нь дайнд оролцсон тул халагдсан тул эмнэлгийн нөөц бүр ч хомс болжээ. Холер, хижиг, тарваган тахал, салхин цэцэг өвчний эсрэг вакцин бэлэн байсан ч томуугийн эсрэг вакцин хийгдээгүй хэвээр байв.
1918 оны томуугийн тахал өвчний гашуун сургамжаар дамжуулан бид мэдээллийг ил тод нээлттэй болгох, шинжлэх ухааны судалгааг ахиулах, дэлхийн эрүүл мэндийн салбарт хамтран ажиллахын ач холбогдлыг олж мэдсэн. Эдгээр туршлага нь ирээдүйд дэлхийн ижил төстэй эрүүл мэндийн аюул заналыг шийдвэрлэхэд үнэ цэнэтэй ойлголтыг өгдөг.

Вирус

Олон жилийн турш "Испани ханиад"-ын үүсгэгч бодис нь бүх өвчтөнүүдийн биш ч олон хүний ​​цэрнээс олддог Pfeiffer (одоо Haemophilus influenzae) нян гэж үздэг байсан. Гэсэн хэдий ч энэ нян нь өндөр өсгөвөрлөх нөхцөлтэй тул өсгөвөрлөхөд хэцүү гэж үздэг бөгөөд энэ нь бүх тохиолдолд ажиглагдаагүй тул шинжлэх ухааны нийгэмлэг түүний эмгэг төрүүлэгчийн үүргийг үргэлж эргэлздэг. Дараачийн судалгаагаар Haemophilus influenzae нь томууг шууд үүсгэгч вирус биш харин томуунд түгээмэл тохиолддог бактерийн давхар халдварын эмгэг төрүүлэгч болохыг харуулсан.
1933 онд Вилсон Смит болон түүний багийнхан шинэ нээлт хийсэн. Тэд ханиад томуутай өвчтөнүүдээс залгиур угаагчаас дээж авч, бактерийн шүүлтүүрээр дамжуулж, бактерийг устгаж, дараа нь ариутгасан шүүсэн шингэнийг гарам дээр туршиж үзсэн. Хоёр хоногийн инкубацийн хугацааны дараа ил гарсан гарамуудад хүний ​​томуутай төстэй шинж тэмдэг илэрч эхэлсэн. Энэхүү судалгаа нь томуу нь нянгаас бус вирусээр үүсгэгддэг болохыг баталсан анхны судалгаа юм. Эдгээр олдворуудыг тайлагнахдаа судлаачид урьд өмнө нь вирусын халдвар авсан нь ижил вирусын дахин халдвар авахаас үр дүнтэй сэргийлж чадна гэж тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь вакцин боловсруулах онолын үндэс суурийг тавьсан юм.
Хэдэн жилийн дараа Смитийн хамтран зүтгэгч Чарльз Стюарт-Харрис томуугаар өвчилсөн гарам шувууг ажиглаж байхдаа гарамны найтаах үед санамсаргүйгээр халдвар авсан байна. Дараа нь Харрисаас тусгаарлагдсан вирус нь халдваргүй гарамыг амжилттай халдварласан нь томуугийн вирүс хүн, амьтны хооронд тархах чадварыг дахин нотолсон юм. Холбогдох тайланд зохиогчид "Лабораторийн халдвар нь тархалтын эхлэлийн цэг байж болох юм" гэж тэмдэглэжээ.

Вакцин

Томуугийн вирүсийг тусгаарлаж, илрүүлсний дараа шинжлэх ухааны нийгэмлэг хурдан хугацаанд вакцин боловсруулж эхлэв. 1936 онд Фрэнк Макфарлейн Бёрнет томуугийн вирүс бордсон өндгөнд үр дүнтэй үржих боломжтойг анх харуулсан нь өнөөг хүртэл өргөн хэрэглэгдэж байгаа вакцин үйлдвэрлэх технологийн дэвшилтэт нээлт болсон юм. 1940 онд Томас Фрэнсис, Йонас Салк нар томуугийн анхны вакциныг амжилттай бүтээжээ.
Дэлхийн 1-р дайны үед томуугийн халдвар АНУ-ын цэргүүдэд маш их хохирол учруулсан тул вакцины хэрэгцээ нь ялангуяа АНУ-ын армид тулгамдаж байсан. 1940-өөд оны эхээр АНУ-ын армийн цэргүүд томуугийн эсрэг вакциныг хамгийн түрүүнд авсан хүмүүсийн нэг байв. 1942 он гэхэд вакцин нь хамгаалах үр дүнтэй болохыг судалгаагаар баталж, вакцин хийлгэсэн хүмүүс ханиад томуугаар өвчлөх магадлал бага байсан. 1946 онд анхны томуугийн вакциныг иргэний хэрэглээнд ашиглахыг зөвшөөрч, томуугаас урьдчилан сэргийлэх, хянах шинэ хуудсыг нээсэн.
Томуугийн эсрэг вакцин хийлгэх нь ихээхэн нөлөө үзүүлдэг нь тогтоогдсон: вакцин хийлгээгүй хүмүүс ханиад томуу туссан хүмүүсээс 10-25 дахин их байдаг.

Хяналт

Томуугийн тандалт, түүний өвөрмөц вирүсийн омог нь нийгмийн эрүүл мэндийн хариу арга хэмжээг удирдан чиглүүлэх, вакцинжуулалтын хуваарийг боловсруулахад зайлшгүй шаардлагатай. Томуугийн дэлхийн шинж чанарыг харгалзан үндэсний болон олон улсын тандалтын систем онцгой шаардлагатай байна.
Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төв (CDC) нь 1946 онд байгуулагдсан бөгөөд анх хумхаа, хижиг, салхин цэцэг зэрэг өвчний дэгдэлтийг судлахад чиглэгдэж байв. Үүсгэн байгуулагдсанаас хойш таван жилийн дотор CDC нь өвчний дэгдэлтийг судлах тусгай сургалт явуулах зорилгоор Эпидемийн тагнуулын албыг байгуулсан. 1954 онд CDC томуугийн тандалтын анхны тогтолцоогоо байгуулж, томуугийн үйл ажиллагааны талаар тогтмол тайлан гаргаж эхэлсэн нь томуунаас урьдчилан сэргийлэх, хянах үндэс суурийг тавьсан юм.
Олон улсын түвшинд Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) 1952 онд томуугийн тандалт, хариу арга хэмжээний дэлхийн системийг байгуулж, томуугийн талаарх мэдээллийг дэлхийн хэмжээнд хуваалцах санаачилга (GISAID)-тай нягт хамтран ажиллаж, томуугийн дэлхийн тандалтын тогтолцоог бүрдүүлжээ. 1956 онд ДЭМБ цаашид CDC-ийг томуугийн тандалт, тархвар судлал, хяналтын чиглэлээр хамтран ажилладаг төв болгон томилж, дэлхийн томуунаас урьдчилан сэргийлэх, хянахад техникийн дэмжлэг, шинжлэх ухааны удирдамж өгдөг. Эдгээр тандалтын системийг бий болгож, үргэлжлүүлэн ажиллуулах нь томуугийн тархалт, тахал өвчний эсрэг дэлхийн хэмжээнд хариу арга хэмжээ авахад чухал хамгаалалт болдог.

Одоогийн байдлаар CDC нь томуугийн дотоодын тандалтын өргөн хүрээний сүлжээг байгуулжээ. Томуугийн тандалтын дөрвөн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг нь лабораторийн шинжилгээ, амбулаторийн тохиолдлын тандалт, хэвтэн эмчлүүлэгчийн тандалт, нас баралтын тандалт орно. Энэхүү тандалтын нэгдсэн систем нь томуугийн тахлын эсрэг нийгмийн эрүүл мэндийн шийдвэр гаргах, хариу арга хэмжээ авахад чиглүүлэх чухал дэмжлэг болдог..

Дэлхийн томуугийн тандалт, хариу арга хэмжээний систем нь 114 улсыг хамардаг бөгөөд томуугийн 144 үндэсний төвтэй бөгөөд томуугийн тандалт жилийн турш тасралтгүй явагддаг. CDC гишүүний хувьд томуугийн вирүсийн тусгаарлалтыг ДЭМБ-д илгээхийн тулд АНУ-ын лабораториуд CDC-д тусгаарлалт илгээдэгтэй адил эсрэгтөрөгчийн болон генетикийн профайлыг тогтоох зорилгоор бусад орны лабораториудтай хамтран ажилладаг. Өнгөрсөн 40 жилийн хугацаанд АНУ, Хятадын хамтын ажиллагаа дэлхийн эрүүл мэндийн аюулгүй байдал, дипломат харилцааны чухал хэсэг болсон.