мэдээ

Зүрхний өвчнөөр нас барах гол шалтгаан нь зүрхний дутагдал, ховдолын фибрилляциас үүдэлтэй хортой хэм алдагдал юм. 2010 онд NEJM сэтгүүлд нийтлэгдсэн RAFT-ийн туршилтын үр дүнгээс үзэхэд суулгац хийх боломжтой кардиовертер дефибриллятор (ICD) ба зүрхний дахин синхрончлол (CRT) бүхий оновчтой эмийн эмчилгээг хослуулах нь зүрхний дутагдлын улмаас нас барах эсвэл эмнэлэгт хэвтэх эрсдлийг эрс бууруулж байгааг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч, хэвлэн нийтлэх үед зөвхөн 40 сарын ажиглалтаар энэ эмчилгээний стратегийн урт хугацааны үнэ цэнэ тодорхойгүй байна.

Үр дүнтэй эмчилгээ нэмэгдэж, хэрэглэх хугацааг уртасгаснаар зүрхний дутагдал багатай өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн үр нөлөө сайжирсан. Санамсаргүй хяналттай туршилтууд нь ихэвчлэн хязгаарлагдмал хугацаанд эмчилгээний үр нөлөөг үнэлдэг бөгөөд хяналтын бүлгийн өвчтөнүүд туршилтын бүлэгт шилжиж болзошгүй тул туршилт дууссаны дараа түүний урт хугацааны үр нөлөөг үнэлэхэд хэцүү байдаг. Нөгөөтэйгүүр, зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд шинэ эмчилгээг судалбал үр дүн нь удахгүй тодорхой болно. Гэсэн хэдий ч зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрэхээс өмнө эмчилгээг эрт эхлүүлэх нь туршилт дууссанаас хойш хэдэн жилийн дараа үр дүнд нь илүү гүнзгий эерэг нөлөө үзүүлэх болно.

Зүрхний дахин синхрончлолын (CRT) эмнэлзүйн үр нөлөөг үнэлдэг RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy In Ambed Heart Failure) нь Нью-Йоркийн Зүрхний Нийгэмлэгийн (NYHA) II зэрэглэлийн зүрхний дутагдлын ихэнх өвчтөнүүдэд CRT үр дүнтэй болохыг харуулсан: эмнэлэгт хэвтсэн дундаж хяналт, зүрхний эмгэгийн давтамж буурсан өвчтөнүүдийн 40 сар. бүтэлгүйтэл. RAFT-ийн туршилтанд хамгийн олон өвчтөн хамрагдсан найман төвд 14 жил орчим үргэлжилсэн дундаж ажиглалтын дараа үр дүн нь эсэн мэнд амьдрах чадвар сайжирч байгааг харуулж байна.

NYHA-ийн III зэрэгтэй эсвэл IV зэрэглэлийн зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийг хамарсан чухал туршилтанд CRT нь шинж тэмдгүүдийг бууруулж, дасгал хийх чадварыг сайжруулж, эмнэлэгт хэвтэхийг багасгасан. Зүрхний дахин синхрончлол – Зүрхний дутагдлын (CARE-HF) дараагийн туршилтын нотолгоо нь CRT болон стандарт эм (суулгах боломжтой кардиовертер дефибриллятор [ICD]гүйгээр) авсан өвчтөнүүд дангаар эм ууж байсан хүмүүсээс илүү удаан амьд үлддэг болохыг харуулсан. Эдгээр туршилтууд нь CRT нь митрал регургитаци болон зүрхний өөрчлөлтийг бууруулж, зүүн ховдлын ялгаралтыг сайжруулдаг болохыг харуулсан. Гэсэн хэдий ч NYHA II зэрэглэлийн зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд CRT-ийн эмнэлзүйн ашиг тус нь маргаантай хэвээр байна. 2010 оныг хүртэл RAFT-ийн туршилтын үр дүнгээс үзэхэд ICD (CRT-D) -тай хослуулан CRT хүлээн авсан өвчтөнүүд дангаар нь ICD хүлээн авсан өвчтөнүүдээс илүү амьд үлдэх хувьтай, эмнэлэгт хэвтэх нь бага байсан.

Сүүлийн үеийн мэдээллээс харахад титэм судасны синусын синусаар дамжуулан CRT-ийг байрлуулахын оронд зүүн талын салаа хэсэгт шууд хэмнэлт хийх нь ижил эсвэл илүү сайн үр дүнг өгдөг тул зүрхний хөнгөн хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд CRT эмчилгээний урам зориг улам нэмэгддэг. Энэ аргыг ашиглан CRT-ийн заалттай, зүүн ховдлын ялгаралтын фракц 50% -иас бага байгаа өвчтөнүүдэд хийсэн жижиг санамсаргүй туршилт нь уламжлалт CRT хийлгэсэн өвчтөнүүдтэй харьцуулахад хар тугалга амжилттай суулгах магадлал өндөр, зүүн ховдлын ялгаралтын фракц сайжирсан болохыг харуулсан. Цаашид хэмнэлтийн утас болон катетерийн бүрээсийг оновчтой болгох нь CRT-д үзүүлэх физиологийн хариу урвалыг сайжруулж, мэс заслын хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.

SOLVD-ийн туршилтанд эналаприл уусан зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд туршилтын явцад плацебо хэрэглэсэн хүмүүсээс илүү удаан амьд үлдсэн; Гэвч 12 жилийн ажиглалт хийсний дараа эналаприл бүлгийн амьд үлдэх нь плацебо бүлгийнхтэй ижил түвшинд буурсан байна. Үүний эсрэгээр шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдийн дунд эналаприлын бүлэг 3 жилийн туршилтанд плацебо бүлгийнхээс илүү амьд үлдэх магадлал багатай байсан ч 12 жилийн ажиглалтын дараа эдгээр өвчтөнүүд плацебо бүлгийнхээс хамаагүй илүү амьд үлдэх магадлал өндөр байсан. Мэдээжийн хэрэг туршилтын хугацаа дууссаны дараа ACE дарангуйлагчийг өргөнөөр хэрэглэж эхэлсэн.

SOLVD болон зүрхний дутагдлын бусад чухал туршилтуудын үр дүнд үндэслэн зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрэхээс өмнө зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг эмчлэх эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна (B үе шат). Хэдийгээр RAFT-ийн туршилтанд хамрагдсан өвчтөнүүд элсэх үед зүрхний дутагдлын бага зэргийн шинж тэмдэгтэй байсан ч бараг 80 хувь нь 15 жилийн дараа нас баржээ. CRT нь өвчтөнүүдийн зүрхний үйл ажиллагаа, амьдралын чанар, эсэн мэнд амьдрах чадварыг эрс сайжруулж чаддаг тул зүрхний дутагдлыг аль болох эрт эмчлэх зарчим нь CRT технологид, ялангуяа CRT технологи сайжирч, хэрэглэхэд илүү тохиромжтой, аюулгүй болж байгаа тул одоо CRT багтаж болно. Зүүн ховдолын ялгарах фракц багатай өвчтөнүүдийн хувьд дангаар нь эм хэрэглэснээр ялгарах фракцыг нэмэгдүүлэх магадлал бага байдаг тул зүүн ховдлын салаа блок оношлогдсоны дараа CRT эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх боломжтой. Зүүн ховдлын эмгэгийн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдийг биомаркерын скринингээр тодорхойлох нь урт, өндөр чанартай амьд үлдэхэд хүргэдэг үр дүнтэй эмчилгээний хэрэглээг ахиулахад тусална.

RAFT-ийн туршилтын анхны үр дүнг мэдээлснээс хойш зүрхний дутагдлын эм зүйн эмчилгээнд энкефалин дарангуйлагч, SGLT-2 дарангуйлагч зэрэг олон дэвшил гарсан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. CRT нь зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулдаг боловч зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлдэггүй бөгөөд эмийн эмчилгээнд нэмэлт үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч шинэ эмээр эмчилсэн өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэхэд CRT-ийн нөлөө тодорхойгүй байна.