мэдээ

Удаан үргэлжилсэн уй гашуу гэдэг нь ойр дотны хүнээ нас барсны дараах стрессийн синдром бөгөөд тухайн хүн нийгэм, соёл, шашны зан үйлийн хүлээгдэж байснаас удаан хугацаанд байнгын, хүчтэй уй гашууг мэдэрдэг. Хүмүүсийн 3-10 орчим хувь нь ойр дотны хүнээ нас барсны дараа удаан үргэлжилсэн уй гашууг үүсгэдэг боловч хүүхэд, хамтрагч нь нас барах эсвэл хайртай хүн нь гэнэтийн байдлаар нас барах үед энэ нь илүү өндөр байдаг. Эмнэлзүйн үнэлгээнд сэтгэлийн хямрал, айдас, гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийг судлах шаардлагатай. Уй гашууг арилгах нотолгоонд суурилсан сэтгэлзүйн эмчилгээ нь үндсэн эмчилгээ юм. Зорилго нь өвчтөнүүдэд хайртай хүмүүсээ үүрд алга болсныг хүлээн зөвшөөрөх, талийгаачгүйгээр утга учиртай, сэтгэл хангалуун амьдрах, талийгаачийн тухай дурсамжаа аажмаар арилгахад оршино.

Хэрэг
55 настай бэлэвсэн эмэгтэй нөхрөө зүрхний шигдээсээр нас барснаас хойш 18 сарын дараа эмч дээрээ очжээ. Нөхрөө нас барснаас хойших хугацаанд түүний уй гашуу огт тайлагдаагүй. Тэр нөхрийнхөө тухай бодохоо больж, түүнийг явсан гэдэгт итгэхгүй байв. Саяхан охиныхоо дээд сургууль төгсөлтийн баяраа тэмдэглэхэд ч ганцаардал, нөхрөө гэх сэтгэл нь арилаагүй. Нөхрөө байхгүй болсныг санахад маш их гунигтай байсан тул тэрээр бусад хосуудтай харилцахаа больсон. Тэр шөнө бүр уйлж унтдаг байсан бөгөөд түүний үхлийг хэрхэн урьдчилан таамаглах байсан бол, үхсэн ч болоосой гэж дахин дахин бодож байв. Тэрээр чихрийн шижин өвчнөөр өвчилж, хоёр удаа хүнд сэтгэлийн хямралд орсон. Цаашдын үнэлгээгээр цусан дахь сахарын хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж, жин 4.5 кг (10 фунт) нэмэгдсэн байна. Өвчтөний уй гашууг хэрхэн үнэлж, эмчлэх вэ?

Клиникийн асуудал
Уй гашууд автсан өвчтөнүүдийг эмчилдэг эмч нарт туслах боломж байдаг ч ихэнхдээ үүнийг авч чаддаггүй. Эдгээр өвчтөнүүдийн зарим нь удаан үргэлжилсэн уй гашуугаар өвддөг. Тэдний уй гашуу нь өргөн бөгөөд хүчтэй бөгөөд ихэнх гашуудалтай хүмүүс амьдралдаа эргэн орж эхэлдэгээс илүү удаан үргэлжилдэг бөгөөд уй гашуу нь намждаг. Удаан үргэлжилсэн уй гашуутай хүмүүс ойр дотны хүнээ нас барсантай холбоотой сэтгэл санааны хүнд өвдөлтийг мэдэрч, түүнийг явсаны дараа ирээдүйн утгыг төсөөлөхөд бэрхшээлтэй байдаг. Тэд өдөр тутмын амьдралдаа хүндрэлтэй тулгарч, амиа хорлох бодол, зан үйлтэй байж болно. Зарим хүмүүс ойр дотны хэн нэгнийх нь үхэл өөрийнх нь амьдрал дууслаа гэсэн үг гэж үздэг бөгөөд энэ талаар тэдэнд хийж чадах зүйл бараг байхгүй. Тэд өөрсдөдөө хатуу хандаж, уйтгар гунигаа нуух ёстой гэж боддог. Өвчтөн зөвхөн талийгаачийн тухай бодож, одоогийн харилцаа, үйл ажиллагааг төдийлөн сонирхдоггүй тул өвчтөнд "үүнийг март" гэж хэлж, цаашаа үргэлжлүүлэхийг зөвлөдөг тул найз нөхөд, гэр бүлийнхэн нь сэтгэл дундуур байдаг.
Удаан үргэлжилсэн уй гашуу нь шинэ ангиллын оношлогоо бөгөөд түүний шинж тэмдэг, эмчилгээний талаархи мэдээлэл одоогоор олны анхаарлыг татаагүй байна. Эмнэлгийн эмч нар удаан үргэлжилсэн уй гашууг танихад сургагдаагүй, үр дүнтэй эмчилгээ, нотолгоонд суурилсан дэмжлэг үзүүлэх талаар мэдэхгүй байж болно. COVID-19 тахал болон удаан үргэлжилсэн уй гашуугийн эмгэгийн оношлогооны талаархи өсөн нэмэгдэж буй ном зохиол нь ойр дотны хүнийнхээ үхэлтэй холбоотой уй гашуу болон бусад сэтгэл хөдлөлийн асуудлуудыг эмч нар хэрхэн хүлээн зөвшөөрч, хариу арга хэмжээ авах талаар анхаарал хандуулж байна.
Өвчин ба түүнтэй холбоотой эрүүл мэндийн асуудлын олон улсын статистикийн ангиллын (ICD-11) 2019 оны 11 дэх удаагийн засварт Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ), Америкийн сэтгэцийн эмч нарын нийгэмлэг (Америкийн сэтгэцийн эмгэг судлалын нийгэмлэг)
2022 онд Сэтгэцийн эмгэгийн оношлогоо, статистикийн гарын авлагын тав дахь хэвлэлд (DSM-5) удаан үргэлжилсэн уй гашууг оношлох албан ёсны шалгуурыг тус тусад нь нэмсэн. Өмнө нь хэрэглэж байсан нэр томьёо нь нарийн төвөгтэй уй гашуу, байнгын цогц уй гашуу, гэмтлийн, эмгэгийн эсвэл шийдэгдээгүй уй гашуу юм. Удаан үргэлжилсэн гашуудлын эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь нас барсан хүнийг маш их дурсах, түүнийг хайхрах, түүнийг зовоох, уй гашуугийн бусад байнгын, хүчтэй, өргөн тархсан илрэлүүд дагалддаг.
Удаан үргэлжилсэн уй гашууны шинж тэмдгүүд нь тодорхой хугацаанд (ICD-11 шалгуурын дагуу ≥6 сар, DSM-5 шалгуурын дагуу ≥12 сар) байх ёстой, эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой сэтгэлийн хямрал, үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэж, өвчтөний гашуудлын талаархи соёл, шашин шүтлэг, нийгмийн бүлгийн хүлээлтээс давсан байх ёстой. ICD-11 нь уйтгар гуниг, гэм буруу, уур уцаар, эерэг сэтгэл хөдлөлийг мэдрэх чадваргүй болох, сэтгэл хөдлөлийн мэдрэмжгүй болох, хайртай хүнийхээ үхлийг үгүйсгэх эсвэл хүлээн зөвшөөрөхгүй байх, өөрийнхөө нэг хэсгийг алдах, нийгмийн болон бусад үйл ажиллагаанд оролцох оролцоо буурах зэрэг сэтгэл хөдлөлийн гол шинж тэмдгүүдийн жишээг өгдөг. Удаан үргэлжилсэн уй гашууг оношлох DSM-5-ын шалгуур нь дараах найман шинж тэмдгийн гурваас доошгүйг шаарддаг: хүчтэй сэтгэлийн өвдөлт, мэдээ алдалт, хүчтэй ганцаардал, өөрийгөө ухамсарлах чадвараа алдах (өөрийгөө таниулах), үл итгэх, үүрд алга болсон хайртай хүмүүсээ санагдуулам зүйлээс зайлсхийх, харилцаа холбоог сэргээхэд хүндрэлтэй байх, амьдралын утга учиргүй байх.
Судалгаанаас харахад хамаатан садан нь байгалийн шалтгаанаар нас барсан хүмүүсийн дунджаар 3-10% нь удаан үргэлжилсэн уй гашуугаар өвчилдөг бөгөөд хамаатан садан нь амиа хорлолт, аллага, осол, байгалийн гамшиг болон бусад гэнэтийн гэнэтийн шалтгааны улмаас нас барсан хүмүүсийн тоо хэд дахин их байдаг. Дотор болон сэтгэцийн эрүүл мэндийн клиникийн мэдээллийг судлахад дээрх судалгаанд дурдсан хувь хэмжээнээс хоёр дахин их байна. Хүснэгт 1-д удаан үргэлжилсэн гашуудлын эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд болон эмгэгийн боломжит шинж тэмдгүүдийг жагсаав.

Хүнтэй маш их холбоотой байдаг хэн нэгнийг үүрд алдах нь маш их стресст оруулж, ар гэрийнхэн нь дасан зохицох ёстой сэтгэл зүйн болон нийгмийн олон өөрчлөлтийг бий болгодог. Уй гашуу бол хайртай хүнийхээ үхэлд үзүүлэх нийтлэг хариу үйлдэл боловч үхлийн бодит байдлыг хүлээн зөвшөөрөх, харамсах бүх нийтийн арга байдаггүй. Цаг хугацаа өнгөрөхөд гашуудлын ихэнх хүмүүс энэ шинэ бодит байдлыг хүлээн зөвшөөрч, амьдралаа үргэлжлүүлэх арга замыг олдог. Хүмүүс амьдралын өөрчлөлтөд дасан зохицохдоо сэтгэл хөдлөлийн өвдөлтийг даван туулах, түр зуур хойш нь тавих хооронд эргэлздэг. Тэднийг ингэснээр уй гашууны эрч хүч багасдаг ч үе үе улам ширүүсч, заримдаа ялангуяа ойн баяр болон нас барсан хүнийг санагдуулдаг бусад тохиолдлуудад улам ширүүсдэг.
Удаан үргэлжилсэн уй гашуутай хүмүүсийн хувьд дасан зохицох үйл явц алдагдаж, уй гашуу нь хүчтэй, тархсан хэвээр байна. Хайртай хүмүүсээ үүрд алга болсныг сануулах зүйлсээс хэт зайлсхийх, өөр хувилбараар дахин дахин төсөөлөх нь өөрийгөө буруутгах, уурлах, сэтгэл хөдлөлөө зохицуулахад бэрхшээлтэй байх, байнгын стресс зэрэг нийтлэг саад бэрхшээл юм. Удаан үргэлжилсэн уй гашуу нь бие махбодийн болон сэтгэцийн янз бүрийн өвчнийг ихэсгэдэг. Удаан үргэлжилсэн уй гашуу нь хүний ​​амьдралыг саатуулж, утга учиртай харилцаа тогтоох, хадгалахад хүндрэл учруулж, нийгмийн болон мэргэжлийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлж, итгэл найдваргүй байх мэдрэмж, амиа хорлох бодол, зан үйлийг бий болгодог.

Стратеги ба нотлох баримт

Хамаатан садан нь саяхан нас барсан тухай мэдээлэл, түүний үр нөлөө нь эмнэлзүйн түүхийн цуглуулгын нэг хэсэг байх ёстой. Хайртай хүнийхээ нас барсан тухай эмнэлгийн бүртгэлээс хайж, нас барсны дараа өвчтөний биеийн байдал ямар байгааг асуух нь уй гашуу болон түүний давтамж, үргэлжлэх хугацаа, эрч хүч, тархалт, өвчтөний үйл ажиллагааны чадварт үзүүлэх нөлөөллийн талаар яриа өрнүүлж болно. Эмнэлзүйн үнэлгээнд ойр дотны хүнээ нас барсны дараах өвчтөний биеийн болон сэтгэл санааны шинж тэмдэг, одоогийн болон өнгөрсөн үеийн сэтгэцийн болон эрүүл мэндийн байдал, согтууруулах ундаа, бодисын хэрэглээ, амиа хорлох бодол, зан үйл, нийгмийн дэмжлэг, үйл ажиллагаа, эмчилгээний түүх, сэтгэцийн байдлын үзлэг зэргийг багтаана. Хэрэв хайртай хүнээ нас барснаас хойш зургаан сарын дараа тэр хүний ​​уй гашуу нь тэдний өдөр тутмын амьдралд ноцтой нөлөөлсөн хэвээр байвал удаан үргэлжилсэн уй гашууг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Удаан үргэлжилсэн уй гашуугийн эмгэгийг богино хугацаанд шалгах энгийн, сайн батлагдсан, өвчтөний оноотой хэрэгслүүд байдаг. Хамгийн энгийн нь таван зүйлээс бүрдсэн уй гашуугийн товч асуулгын хуудас (Удаан үргэлжилсэн гашуудлын эмгэгийг цаашид үнэлэх шаардлагатай байгааг илтгэх нийт оноо 0-10 хооронд хэлбэлздэг) 4-өөс дээш оноо (энэ нийтлэлийн бүрэн эхийг NEJM.org сайтаас авах боломжтой нэмэлт хавсралтыг үзнэ үү). Үүнээс гадна, хэрэв 13 зүйл байгаа бол Удаан хугацааны уй гашуу -13-R (Ургасан
Уй гашуу-13-R; ≥30 оноо нь DSM-5-д тодорхойлсон удаан үргэлжилсэн уй гашуугийн эмгэгийн шинж тэмдгийг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч өвчнийг батлахын тулд эмнэлзүйн ярилцлага шаардлагатай хэвээр байна. Хэрэв 19 зүйл бүхий Хүнд гашуудлын тооллого (Төвөгтэй уй гашуугийн тооллого; 0-ээс 76-ийн хооронд хэлбэлзэж, өндөр оноо нь илүү хүнд удаан үргэлжилсэн уй гашуугийн шинж тэмдгийг илтгэнэ.) 25-аас дээш оноо нь асуудлыг үүсгэсэн зовлон байх магадлалтай бөгөөд уг хэрэгсэл нь цаг хугацааны явцад гарсан өөрчлөлтийг хянаж чаддаг нь батлагдсан. Эмнэлзүйн эмч нарын үнэлдэг, уй гашуутай холбоотой шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг Клиникийн дэлхийн сэтгэгдэлийн хэмжүүр нь цаг хугацааны явцад уй гашуугийн ноцтой байдлыг үнэлэх энгийн бөгөөд үр дүнтэй арга юм.
Өвчтөнтэй эмнэлзүйн ярилцлага хийх нь удаан үргэлжилсэн уй гашууны эмгэгийн эцсийн оношийг тогтоох, түүний дотор ялгах оношлогоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг гаргахыг зөвлөж байна (хамаатан садан, найз нөхдийнхөө нас баралтын түүхийн талаархи эмнэлзүйн удирдамжийг Хүснэгт 2-оос үзнэ үү, удаан үргэлжилсэн уй гашуугийн шинж тэмдгийг эмнэлзүйн ярилцлагаас үзнэ үү). Удаан үргэлжилсэн уй гашууг ялгах оношлогоонд ердийн байнгын уй гашуу болон бусад оношлогдох сэтгэцийн эмгэгүүд орно. Удаан үргэлжилсэн уй гашуу нь бусад эмгэгүүд, ялангуяа сэтгэлийн хямрал, гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг (PTSD), сэтгэлийн түгшүүртэй холбоотой байж болно; Мөн хавсарсан өвчлөл нь удаан үргэлжилсэн уй гашуу үүсэхээс өмнө байж болох ба удаан үргэлжилсэн гашуудлын эмгэгт өртөмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Өвчтөний асуулга нь хавсарсан өвчин, түүний дотор амиа хорлох хандлагыг илрүүлэх боломжтой. Амиа хорлох бодол, зан үйлийн талаар санал болгож буй, өргөн хэрэглэгддэг хэмжүүр бол Колумбын амиа хорлолтын хүндийн зэрэглэлийн хэмжүүр юм ("Та өөрийгөө үхсэн байгаасай гэж хүсч байсан уу, эсвэл унтаад, хэзээ ч сэрээхгүй байхыг хүсч байсан уу?" гэх мэт асуултуудыг тавьдаг). Мөн "Та үнэхээр амиа хорлох бодолтой байсан уу?" ).

Удаан үргэлжилсэн уй гашуу болон байнгын уй гашуу хоёрын ялгааны талаар хэвлэл мэдээллийн хэрэгслүүд болон зарим эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийн дунд төөрөгдөл байдаг. Хайртай хүнээ нас барсны дараа уй гашуу, дурсах сэтгэл нь удаан хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд ICD-11 эсвэл DSM-5-д жагсаасан удаан үргэлжилсэн уй гашуугийн шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь хэвээр үлдэж болох тул энэхүү төөрөгдөл нь ойлгомжтой юм. Өсөн нэмэгдэж буй уй гашуу нь ихэвчлэн жилийн ой, гэр бүлийн баяр эсвэл хайртай хүнийхээ үхлийн тухай сануулахад тохиолддог. Өвчтөнийг талийгаачийн талаар асуухад нулимс цийлэгнэх зэрэг сэтгэл хөдлөлийг хөдөлгөж болно.
Бүх байнгын уй гашуу нь удаан үргэлжилсэн уй гашууг оношлох шинж тэмдэг биш гэдгийг эмч нар анхаарах ёстой. Удаан үргэлжилсэн уй гашууны эмгэгийн үед нас барсан хүний ​​тухай бодол санаа, сэтгэл хөдлөл, уй гашуутай холбоотой сэтгэлийн хямрал нь тархийг эзэлдэг, үргэлжилдэг, маш хүчтэй бөгөөд тархсан байдаг тул тухайн хүний ​​танил, хайртай хүмүүстэй ч гэсэн утга учиртай харилцаа, үйл ажиллагаанд оролцоход саад болдог.

Удаан үргэлжилсэн уй гашууг эмчлэх үндсэн зорилго нь өвчтөнд хайртай хүмүүсээ үүрд алга болсныг хүлээн зөвшөөрч, нас барсан хүнгүйгээр утга учиртай, сэтгэл хангалуун амьдрахад нь туслах, мөн нас барсан хүний ​​дурсамж, бодлуудыг тайвшруулах явдал юм. Идэвхтэй интервенцийн бүлгүүд болон хүлээлгийн жагсаалтын хяналтыг харьцуулсан санамсаргүй хяналттай олон тооны туршилтуудын нотолгоо (өөрөөр хэлбэл идэвхтэй оролцоог хүлээн авах эсвэл хүлээлгийн жагсаалтад оруулахаар санамсаргүй байдлаар томилогдсон өвчтөнүүд) богино хугацааны, зорилтот сэтгэлзүйн эмчилгээний үр нөлөөг дэмжиж, өвчтөнд эмчилгээг хатуу зөвлөж байна. 2952 оролцогчтой 22 туршилтын мета-анализ нь сүлжээнд төвлөрсөн танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээ нь уй гашуугийн шинж тэмдгийг бууруулахад дунд болон их нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан (Хедж 'G ашиглан хэмжсэн стандартчилсан нөлөөллийн хэмжээ нь хөндлөнгийн оролцооны төгсгөлд 0.65, дараагийн үед 0.9 байсан).
Удаан үргэлжилсэн уй гашууг эмчлэх нь өвчтөнд хайртай хүнийхээ үхлийг хүлээн зөвшөөрч, утга учиртай амьдрах чадварыг сэргээхэд чиглэгддэг. Удаан үргэлжилсэн уй гашуу эмгэгийн эмчилгээ нь идэвхтэй анхааралтай сонсохыг чухалчилдаг цогц арга бөгөөд сэдэл өгөх ярилцлага, интерактив сэтгэцийн боловсрол, 7 хоногт нэг удаа төлөвлөсөн дарааллаар 16 удаагийн туршлагын цуврал үйл ажиллагаануудыг багтаадаг. Уг эмчилгээ нь удаан үргэлжилсэн уй гашууг эмчлэх анхны эмчилгээ бөгөөд одоогоор хамгийн хүчтэй нотолгоотой байна. Үүнтэй ижил төстэй арга барилыг авч, уй гашууг төвлөрүүлдэг танин мэдэхүйн зан үйлийн хэд хэдэн эмчилгээ үр дүнтэй болохыг харуулсан.
Удаан үргэлжилсэн уй гашууг арилгах арга хэмжээ нь өвчтөнүүдэд хайртай хүнийхээ үхлийг эвлэрч, тулгарч буй саад бэрхшээлийг шийдвэрлэхэд чиглэгддэг. Ихэнх интервенцүүд нь өвчтөнд аз жаргалтай амьдрах чадвараа сэргээхэд нь туслах (хүчтэй сонирхол эсвэл үндсэн үнэт зүйлсийг олж илрүүлэх, холбогдох үйл ажиллагаанд оролцоход нь дэмжлэг үзүүлэх гэх мэт) багтдаг. Хүснэгт 3-т эдгээр эмчилгээний агуулга, зорилгыг жагсаав.

Гурван санамсаргүй хяналттай туршилтаар уй гашуугийн эмгэгийн эмчилгээг уртасгах нь сэтгэл гутралын үр дүнтэй эмчилгээтэй харьцуулахад гашуудлын эмгэгийн эмчилгээг сунгах нь мэдэгдэхүйц өндөр байгааг харуулсан. Туршилтын туршилтын үр дүнд уй гашуугийн эмгэгийн эмчилгээг сунгах нь сэтгэл гутралыг эмчлэх хүмүүс хоорондын эмчилгээнээс давуу болохыг харуулсан бөгөөд дараагийн санамсаргүй байдлаар хийсэн туршилтаар энэхүү дүгнэлтийг баталж, эмнэлзүйн хариу урвалын хувь 51% -ийг харуулсан. Хүмүүс хоорондын эмчилгээний эмнэлзүйн хариу урвалын түвшин 28% (P=0.02) байсан (эмнэлзүйн хариу урвалыг Клиникийн нийлмэл сэтгэгдлийн хэмжүүрээр "илээд сайжирсан" эсвэл "маш мэдэгдэхүйц сайжирсан" гэж тодорхойлсон). Хоёрдахь туршилтаар өндөр настнуудад (дундаж нас, 66 нас) эдгээр үр дүнг баталгаажуулсан бөгөөд үүнд удаан хугацаагаар уй гашуугийн эмгэгийн эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 71%, хүн хоорондын эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 32% нь эмнэлзүйн хариу үйлдэл үзүүлсэн (P<0.001).
Гурав дахь туршилт, дөрвөн туршилтын төвд явуулсан судалгаагаар антидепрессант циталопрамыг удаан хугацаагаар уй гашуугийн эмгэгийн эмчилгээ эсвэл эмнэлзүйн эмчилгээтэй хослуулан плацеботой харьцуулсан; Үр дүн нь удаан үргэлжилсэн уй гашуугийн эмгэгийн эмчилгээнд плацебо (83%), циталопрам (69%) (P = 0.05) ба плацебо (54%) (P<0.01) -тай хослуулсан эмнэлзүйн эмчилгээний үр дүнгээс өндөр байгааг харуулсан (83%). Нэмж дурдахад гашуудлын эмнэлзүйн эмчилгээ эсвэл удаан үргэлжилсэн уй гашуугийн эмгэгийн эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэвэл циталопрам ба плацебо хоёрын үр дүнтэй байдлын хувьд ялгаа байхгүй. Гэсэн хэдий ч циталопрамыг удаан үргэлжилсэн уй гашууны эмгэгийн эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэх нь дагалдах сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг эрс багасгасан бол циталопрамыг эмнэлзүйн эмчилгээтэй хослуулсан нь гашуудлын шинж тэмдгийг бууруулдаггүй.
Удаан үргэлжилсэн уй гашуугийн эмгэгийн эмчилгээ нь PTSD-д хэрэглэдэг уртасгасан өртөх эмчилгээний стратегийг (өвчтөнийг хайртай хүнийхээ үхлийг боловсруулах, зайлсхийхээс зайлсхийхэд тусалдаг) удаан үргэлжилсэн уй гашууг нас барсны дараах стрессийн эмгэг гэж үздэг загвар болгон нэгтгэдэг. Интервенцэд харилцаа холбоог бэхжүүлэх, хувийн үнэт зүйлс, хувийн зорилгын хүрээнд ажиллах, нас барсан хүнтэй харилцах мэдрэмжийг нэмэгдүүлэх зэрэг орно. Зарим өгөгдөл нь PTSD-ийн танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээ нь уй гашуу дээр төвлөрдөггүй бол үр дүн багатай байж болох бөгөөд PTSD-тэй төстэй стратеги нь уй гашууг уртасгахад янз бүрийн механизмаар ажилладаг болохыг харуулж байна. Үүнтэй ижил төстэй танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээг ашигладаг уйтгар гунигт төвлөрсөн хэд хэдэн эмчилгээ байдаг бөгөөд хувь хүн, бүлгүүдэд үр дүнтэй байдаг, мөн хүүхдүүдэд удаан үргэлжилсэн уй гашууг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг.
Нотлох баримтад суурилсан тусламж үйлчилгээ үзүүлэх боломжгүй эмч нарын хувьд бид боломжтой бол өвчтөнийг илгээж, шаардлагатай бол долоо хоног бүр эсвэл хоёр долоо хоног тутам уй гашууг арилгахад чиглэсэн энгийн туслах арга хэмжээг ашиглан өвчтөнийг хянахыг зөвлөж байна (Хүснэгт 4). Телемедицин болон өвчтөн өөрөө удирддаг онлайн эмчилгээ нь тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг сайжруулах үр дүнтэй арга байж болох ч эмчилгээний үр дүнг оновчтой болгохын тулд бие даасан эмчилгээний аргуудыг судлахад эмч нарын асинхрон дэмжлэг шаардлагатай байдаг. Удаан үргэлжилсэн уй гашуугийн эмгэгийн үед нотолгоонд суурилсан сэтгэлзүйн эмчилгээнд хариу өгөхгүй байгаа өвчтөнүүдийн хувьд шинж тэмдгийг үүсгэж болох бие махбодийн болон сэтгэцийн эмгэгийг тодорхойлохын тулд дахин үнэлгээ хийх шаардлагатай, ялангуяа PTSD, сэтгэл гутрал, айдас түгшүүр, нойрны эмгэг, бодисын хэрэглээний эмгэг зэрэг зорилтот арга хэмжээний тусламжтайгаар амжилттай шийдвэрлэх боломжтой.

Бага зэргийн шинж тэмдэгтэй эсвэл босго даваагүй, удаан үргэлжилсэн гашуудлын эмгэгийн нотолгоонд суурилсан эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй өвчтөнүүдийн хувьд эмч нар уй гашууг эмчлэхэд тусалдаг. Хүснэгт 4-т эдгээр эмчилгээг хэрэглэх энгийн аргуудыг жагсаав.
Уй гашууг сонсох, хэвийн болгох нь үндсэн суурь юм. Удаан үргэлжилсэн уй гашуу, түүний ерөнхий уй гашуутай холбоотой, юу тусалж болохыг тайлбарласан сэтгэлзүйн боловсрол нь өвчтөнүүдэд сэтгэлийн амар амгаланг өгч, ганцаардлыг багасгах, тусламж авах боломжтой гэдэгт илүү их найдвар төрүүлэхэд тусалдаг. Удаан үргэлжилсэн уй гашууны эмгэгийн талаарх сэтгэл зүйн боловсролд гэр бүлийн гишүүд эсвэл ойр дотны найзуудаа татан оролцуулах нь тэдний зовж шаналж буй хүнд дэмжлэг үзүүлж, өрөвдөх сэтгэлийг нь сайжруулж чадна.
Бидний зорилго бол байгалийн үйл явцыг урагшлуулах, нас барахгүйгээр амьдарч сурахад нь туслах, энэ үйл явцад саад учруулж буй асуудлыг шийдвэрлэх явдал гэдгийг өвчтөнүүдэд ойлгуулснаар өвчтөнүүд эмчилгээнд хамрагдахад тусална. Эмнэлгийн эмч нар өвчтөн болон тэдний гэр бүлийнхэнд уй гашууг хайртай хүнийхээ үхэлд үзүүлэх байгалийн хариу үйлдэл гэж хүлээн зөвшөөрөхөд дэмжлэг үзүүлж, уй гашуу дууслаа гэж хэлэхгүй байх боломжтой. Өвчтөнүүд хайртай хүмүүсээ мартах, цааш явах, орхих зэргээр эмчилгээгээ орхих вий гэж айхгүй байх нь чухал юм. Эмнэлгийн эмч нар өвчтөнд хайртай хүнээ нас барсантай дасан зохицох нь тэдний уй гашууг багасгаж, нас барсан хүнтэй үргэлж холбоотой байх илүү сэтгэл ханамжтай мэдрэмжийг бий болгодог гэдгийг ойлгоход нь тусалдаг.

Тодорхой бус байдлын талбар
Удаан үргэлжилсэн уй гашуугийн эмгэг жамыг тодруулах хангалттай нейробиологийн судалгаа одоогоор байхгүй, эмнэлзүйн туршилтаар удаан үргэлжилсэн уй гашууны шинж тэмдгүүдэд үр дүнтэй болох нь батлагдсан эм эсвэл мэдрэлийн физиологийн бусад эмчилгээ байхгүй, бүрэн шалгагдсан эм байхгүй байна. Утга зохиолоос зөвхөн нэг хэтийн төлөвтэй, санамсаргүй, плацебо хяналттай эмийн судалгааг олсон бөгөөд өмнө дурьдсанчлан энэхүү судалгаа нь циталопрам нь уй гашуугийн шинж тэмдгийг уртасгахад үр дүнтэй болохыг нотлоогүй боловч уй гашуугийн эмгэгийн эмчилгээг уртасгах эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэвэл сэтгэлийн хямралын хавсарсан шинж тэмдгүүдэд илүү их нөлөө үзүүлсэн. Илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байгаа нь тодорхой.
Дижитал эмчилгээний үр нөлөөг тодорхойлохын тулд зохих хяналтын бүлэг, хангалттай статистик хүчин чадалтай туршилт хийх шаардлагатай. Түүнчлэн тархвар судлалын нэгдсэн судалгаа хийгдээгүй, нас баралтын янз бүрийн нөхцөл байдлаас шалтгаалж оношилгооны түвшин өөр өөр байдгаас болж удаан үргэлжилсэн уй гашууг оношлох хувь тодорхойгүй хэвээр байна.