мэдээ

Насанд хүрсний дараа хүний ​​сонсгол аажмаар буурдаг. 10 жил тутамд сонсгол алдагдах тохиолдол бараг хоёр дахин нэмэгдэж, 60-аас дээш насны насанд хүрэгчдийн гуравны хоёр нь ямар нэгэн байдлаар эмнэлзүйн хувьд чухал сонсголын алдагдалд ордог. Сонсголын алдагдал болон харилцааны сулрал, танин мэдэхүйн бууралт, сэтгэцийн хомсдол, эмнэлгийн зардал нэмэгдэх, эрүүл мэндийн бусад сөрөг үр дагаваруудын хоорондын хамаарал байдаг.

Хүн бүр амьдралынхаа туршид нас ахихтай холбоотой сонсголын бууралтыг аажмаар мэдрэх болно. Хүний сонсголын чадвар нь дотоод чих (чихний дун) нь дууг мэдрэлийн дохио болгон зөв кодчилж чадах эсэхээс хамаардаг (дараа нь тархины бор гадаргын тусламжтайгаар тэдгээрийг боловсруулж, утгыг нь тайлдаг). Чихнээс тархи хүртэлх зам дахь аливаа эмгэг өөрчлөлт нь сонсголд сөргөөр нөлөөлдөг боловч чихний чихний чихний чихний чихний чихний сонсголын насжилттай холбоотой сонсгол алдагдах нь хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Настай холбоотой сонсгол алдагдах шинж чанар нь дууг мэдрэлийн дохио болгон кодлох үүрэгтэй дотоод чихний сонсголын үсний эсүүд аажмаар алга болдог. Биеийн бусад эсүүдээс ялгаатай нь дотоод чихний сонсголын үсний эсүүд нөхөн төлжиж чадахгүй. Төрөл бүрийн этиологийн хуримтлагдсан нөлөөн дор эдгээр эсүүд хүний ​​амьдралын туршид аажмаар алга болно. Настай холбоотой сонсгол алдагдах хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь нас ахих, арьсны цайвар өнгө (меланин нь чихний дунг хамгаалах үйлчилгээтэй тул дунгийн пигментацийн шинж тэмдэг), эрэгтэйлэг байдал, дуу чимээнд өртөх зэрэг орно. Бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь чихрийн шижин, тамхи татах, цусны даралт ихсэх зэрэг зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд бөгөөд энэ нь дунгийн судаснуудын бичил судасны гэмтэлд хүргэж болзошгүй юм.

Хүний сонсгол нь насанд хүрсэн хойноо, ялангуяа өндөр давтамжийн дууг сонсоход аажмаар буурдаг. Эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц сонсгол алдагдах тохиолдол нас ахих тусам нэмэгдэж, 10 жил тутамд сонсгол алдагдах тохиолдол бараг хоёр дахин нэмэгддэг. Тиймээс ≥ 60-аас дээш насны насанд хүрэгчдийн гуравны хоёр нь сонсголын ямар нэгэн хэлбэрээр эмнэлзүйн ач холбогдолтой сонсголын алдагдалд өртдөг.

Эпидемиологийн судалгаагаар сонсгол алдагдах, харилцааны саад бэрхшээл, танин мэдэхүйн бууралт, сэтгэцийн хомсдол, эмчилгээний зардал нэмэгдэх болон эрүүл мэндийн бусад сөрөг үр дагавар хоорондын хамаарлыг харуулсан. Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд хийсэн судалгаагаар сонсгол алдагдах нь танин мэдэхүйн бууралт, сэтгэцийн хомсдолд үзүүлэх нөлөөллийг судлахад онцгой анхаарал хандуулж байгаа бөгөөд эдгээр нотолгоонд үндэслэн Лэнсетийн Дементийн Комисс 2020 онд дунд болон өндөр настай хүмүүсийн сонсголын алдагдлыг сэтгэцийн өөрчлөлтийг хөгжүүлэх хамгийн том эрсдэлт хүчин зүйл гэж дүгнэсэн нь нийт сэтгэцийн эмгэгийн 8%-ийг эзэлдэг. Сонсгол алдагдах нь танин мэдэхүйн бууралт, оюуны хомсдолд орох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг гол механизм нь сонсгол муудах, сонсголын кодчилол хангалтгүй байх нь танин мэдэхүйн ачаалал, тархины хатингиршил, нийгмээс тусгаарлагдмал байдалд үзүүлэх сөрөг нөлөө юм гэж таамаглаж байна.

Настай холбоотой сонсголын алдагдал нь тодорхой өдөөгч үйл явдлуудгүйгээр хоёр чихэнд аажмаар, нарийн илэрнэ. Энэ нь дууны сонсгол, тод байдал, мөн хүмүүсийн өдөр тутмын харилцааны туршлагад нөлөөлнө. Бага зэргийн сонсголын бэрхшээлтэй хүмүүс сонсгол нь буурч байгааг анзаардаггүй бөгөөд харин тэдний сонсголын бэрхшээл нь тодорхой бус яриа, арын чимээ зэрэг гадны хүчин зүйлээс үүдэлтэй гэж үздэг. Сонсголын хүнд хэлбэрийн бэрхшээлтэй хүмүүс чимээгүй орчинд ч ярианы тодорхой байдлын асуудлуудыг аажмаар анзаардаг бол чимээ шуугиантай орчинд ярих нь суларсан ярианы дохиог боловсруулахад илүү их танин мэдэхүйн хүчин чармайлт шаардагддаг тул ядарч туйлддаг. Ихэвчлэн гэр бүлийн гишүүд өвчтөний сонсголын бэрхшээлийн талаар хамгийн сайн ойлголттой байдаг.

Өвчтөний сонсголын бэрхшээлийг үнэлэхдээ хүний ​​сонсголын талаарх ойлголт дөрвөн хүчин зүйлээс шалтгаална гэдгийг ойлгох нь чухал: ирж буй дууны чанар (арын чимээ шуугиан эсвэл цуурайтай өрөөнд ярианы дохиог сулруулах гэх мэт), дунд чихээр дамжин чихний дун руу дуу дамжуулах механик үйл явц (өөрөөр хэлбэл дамжуулагч сонсгол), дунгийн чихний чихний чихний чихний чихний чихний чихний чихний чихний чихийг дуу авианы дохио болгон хувиргах, дуу авианы цахилгаан дамжуулагч болж хувирдаг. мэдрэхүйн сонсгол), тархины бор гадарга нь мэдрэлийн дохиог утгыг тайлж өгдөг (өөрөөр хэлбэл төв сонсголын боловсруулалт). Өвчтөн сонсголын эмгэгийг илрүүлэх үед шалтгаан нь дээр дурдсан дөрвөн хэсгийн аль нэг нь байж болох бөгөөд ихэнх тохиолдолд сонсголын асуудал илрэхээс өмнө нэгээс илүү хэсэг нь аль хэдийн өртсөн байдаг.

Эмнэлзүйн урьдчилсан үнэлгээний зорилго нь өвчтөнд амархан эмчлэх боломжтой дамжуулагч сонсголын алдагдал эсвэл чих хамар хоолойн эмчийн нэмэлт үнэлгээ шаардлагатай сонсголын бусад хэлбэрүүд байгаа эсэхийг үнэлэх явдал юм. Өрхийн эмчээр эмчилж болох дамжих сонсголын алдагдалд Дунд чихний урэвсэл, цэрний эмболи зэрэг өвчний түүх (чихний цочмог өвдөлт, амьсгалын дээд замын халдвар дагалддаг чих дүүрэх гэх мэт) эсвэл отоскопийн шинжилгээнд (чихний сувгийн бүрэн эмболи) үндэслэн тодорхойлж болно. Чих хамар хоолойн эмчийн нэмэлт үнэлгээ, зөвлөгөө шаардлагатай сонсгол алдагдах шинж тэмдгүүдэд чихний шүүрэл, хэвийн бус отоскопи, байнгын чих шуугих, толгой эргэх, сонсголын хэлбэлзэл эсвэл тэгш бус байдал, эсвэл дамжуулагч шалтгаангүйгээр сонсголын гэнэтийн алдагдал (дунд чихний шүүдэсжилт гэх мэт) орно.

Мэдрэхүйн мэдрэлийн сонсголын гэнэтийн алдагдал нь чих хамар хоолойн эмчийн яаралтай үзлэг хийх шаардлагатай цөөн тооны сонсголын алдагдлын нэг бөгөөд глюкокортикоид эмчилгээг эрт оношлох, хэрэглэх нь сонсголыг сэргээх боломжийг нэмэгдүүлдэг. Мэдрэхүйн мэдрэлийн сонсголын гэнэтийн алдагдал нь харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд жилд 1/10000 тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн 40 ба түүнээс дээш насны насанд хүрэгчдэд тохиолддог. Дамжуулагчийн шалтгааны улмаас нэг талын сонсголын алдагдалтай харьцуулахад мэдрэхүйн мэдрэлийн сонсголын гэнэтийн алдагдалтай өвчтөнүүд ихэвчлэн нэг чихэндээ цочмог, өвдөлтгүй сонсголын алдагдлыг мэдээлдэг бөгөөд үүний үр дүнд бусад хүмүүсийн яриаг бараг бүрэн сонсох, ойлгох чадваргүй болдог.

Одоогоор сонсголын алдагдлыг илрүүлэх олон арга байдаг бөгөөд үүнд шивнэх, хуруугаа мушгих гэх мэт. Гэсэн хэдий ч эдгээр сорилтын аргуудын мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь маш өөр бөгөөд тэдний үр нөлөө нь өвчтөний насжилттай холбоотой сонсгол алдагдах магадлалаас хамааран хязгаарлагдмал байж болно. Хүний амьдралын туршид сонсгол аажмаар буурч байгаа тул (Зураг 1) скринингийн үр дүнгээс үл хамааран тухайн өвчтөнд наснаас нь хамаараад тодорхой хэмжээний сонсгол алдагдах, сонсголын алдагдлыг илтгэх шинж тэмдэг илэрч, бусад эмнэлзүйн шалтгаан байхгүй гэж дүгнэж болно.

Сонсголын алдагдлыг баталж, үнэлж, сонсголын эмч рүү хандаарай. Сонсголын үнэлгээний явцад эмч өвчтөний сонсголыг шалгахын тулд дуу чимээ тусгаарлагч өрөөнд тохируулсан аудиометрийг ашигладаг. Өвчтөн 125-8000 Гц-ийн хүрээнд децибелээр найдвартай илрүүлж чадах хамгийн бага дууны эрчмийг (өөрөөр хэлбэл сонсголын босго) үнэлнэ. Сонсголын босго бага байгаа нь сонсгол сайн байгааг илтгэнэ. Хүүхэд залуучуудын хувьд бүх давтамжийн сонсголын босго 0 дБ-д ойрхон байдаг ч нас ахих тусам сонсгол багасч, сонсголын босго аажмаар нэмэгддэг, ялангуяа өндөр давтамжийн дуу чимээний сонсголын босго аажмаар нэмэгддэг. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага ярианы хамгийн чухал дууны давтамж (500, 1000, 2000, 4000 Гц) дахь хүний ​​сонсголын дундаж босго дээр үндэслэн сонсголыг ангилдаг бөгөөд энэ нь дөрвөн давтамжийн цэвэр авианы дундаж [PTA4] гэгддэг. Эмнэлгийн эмч эсвэл өвчтөнүүд өвчтөний сонсголын түвшин PTA4-д суурилсан үйл ажиллагаа болон зохих менежментийн стратегид үзүүлэх нөлөөг ойлгож чадна. Ясны дамжуулалтын сонсголын сорил, хэл ойлгох чадвар зэрэг сонсголын сорилын үеэр хийгдсэн бусад сорилтууд нь сонсголын алдагдлын шалтгаан нь дамжуулагч сонсголын алдагдал эсвэл төв сонсголын үйл ажиллагааны сонсголын алдагдал байж болохыг ялгахад тусалж, сонсголыг нөхөн сэргээх зохих төлөвлөгөөнд зааварчилгаа өгдөг.

Наснаас шалтгаалсан сонсголын алдагдлыг шийдвэрлэх эмнэлзүйн гол үндэс нь үр дүнтэй харилцаа холбоо, өдөр тутмын үйл ажиллагаанд оролцох, аюулгүй байдлыг дэмжихийн тулд сонсголын орчин дахь яриа болон бусад дуу авианы (хөгжим, дуут дохиолол гэх мэт) хүртээмжийг сайжруулах явдал юм. Одоогийн байдлаар насжилттай холбоотой сонсголын алдагдлыг нөхөн сэргээх эмчилгээ байхгүй байна. Энэ өвчний менежмент нь сонсголын хамгаалалт, ирж буй сонсголын дохионы чанарыг оновчтой болгох (өрсөлдөх арын чимээ шуугианаас гадна), сонсголын аппарат, дунгийн суулгац болон бусад сонсголын технологийг ашиглахад чиглэгддэг. Ашиг хүртэгч хүн амын дунд сонсголын аппарат эсвэл дунгийн суулгацын хэрэглээний түвшин (сонсголоор тодорхойлогддог) маш бага хэвээр байна.
Сонсголыг хамгаалах стратегийн гол зорилго нь дуу чимээний эх үүсвэрээс хол байх эсвэл дууны эх үүсвэрийн хэмжээг багасгах, түүнчлэн шаардлагатай бол сонсголыг хамгаалах хэрэгсэл (чихний бөглөө гэх мэт) ашиглах замаар дуу чимээний өртөлтийг бууруулахад оршино. Харилцааны стратеги нь хүмүүсийг нүүр тулан ярилцахад урамшуулах, харилцан ярианы явцад гарнаас хол зайд байлгах, арын чимээ шуугианыг багасгах зэрэг орно. Нүүр нүүр тулан харилцах үед сонсогч илүү тод сонсголын дохиог хүлээн авахаас гадна яригчийн нүүрний хувирал, уруулын хөдөлгөөнийг харж чаддаг бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн системд ярианы дохиог тайлахад тусалдаг.
Сонсголын аппарат нь насжилттай холбоотой сонсголын алдагдлыг эмчлэх гол арга зам хэвээр байна. Сонсголын аппарат нь дууг өсгөх боломжтой бөгөөд илүү дэвшилтэт сонсголын аппаратууд нь чиглүүлэгч микрофон болон тоон дохионы боловсруулалтаар дамжуулан хүссэн зорилтот дууны дохио-дуу чимээний харьцааг сайжруулж чаддаг бөгөөд энэ нь дуу чимээ ихтэй орчинд харилцаа холбоог сайжруулахад маш чухал юм.
Жорын бус сонсголын аппарат нь бага зэргийн болон дунд зэргийн сонсголын бэрхшээлтэй насанд хүрэгчдэд тохиромжтой, PTA4-ийн утга нь ерөнхийдөө 60 дБ-ээс бага бөгөөд энэ популяци нь нийт сонсголын бэрхшээлтэй өвчтөнүүдийн 90-95% -ийг эзэлдэг. Үүнтэй харьцуулахад жороор олгодог сонсголын аппарат нь дууны гаралтын түвшин өндөр бөгөөд сонсголын бэрхшээлтэй насанд хүрэгчдэд тохиромжтой боловч зөвхөн сонсголын мэргэжилтнүүдээс авах боломжтой. Зах зээл боловсорч гүйцсэний дараа эмийн санд зарагддаг сонсголын аппаратын үнэ өндөр чанартай утасгүй чихний бөглөөтэй дүйцэхүйц байх төлөвтэй байна. Сонсголын аппаратын гүйцэтгэл нь утасгүй чихэвчний ердийн шинж чанар болж хувирдаг тул эмийн санд зарагддаг сонсголын аппарат нь эцсийн дүндээ утасгүй чихэвчнээс ялгарах зүйлгүй байж магадгүй юм.
Хэрэв сонсголын алдагдал хүнд байвал (PTA4-ийн утга ерөнхийдөө ≥ 60 дБ) сонсголын аппарат хэрэглэсний дараа бусад хүмүүсийг ойлгоход хэцүү хэвээр байвал дунгийн суулгацын мэс заслыг зөвшөөрч болно. Чихний дунгийн суулгац нь дуу авиаг кодлож, дунгийн мэдрэлийг шууд өдөөдөг мэдрэлийн хиймэл төхөөрөмж юм. Амбулаторийн хагалгааны үед чих хамар хоолойн эмч суулгадаг бөгөөд энэ нь 2 цаг орчим болдог. Суулгацын дараа өвчтөнүүд дунгийн суулгацын тусламжтайгаар сонсголд дасан зохицож, мэдрэлийн цахилгаан өдөөлтийг утга учиртай хэл, дуу чимээ гэж хүлээн зөвшөөрөхөд 6-12 сар шаардлагатай.